Атипични диабетни кетоацидози с глифлозинен жълт списък
Диагнозата на свързаната с глифлозин кетоацидоза се затруднява от факта, че кръвната захар може да бъде само умерено повишена или дори нормална и че кетонните тела не е задължително да присъстват в урината.
Комисията по лекарствата към Германската медицинска асоциация (AkdÄ) предоставя информация за редкия риск от атипична диабетна кетоацидоза във връзка с глифлозини (инхибитори на SGLT-2), [1]. Понастоящем глифлозините канаглифлозин, дапаглифлозин и емпаглифлозин са одобрени за терапия в Германия.
Кога рискът от кетоацидоза е особено висок?
Рискът от кетоацидоза е по-висок в ситуации с повишени нужди от инсулин, като например: Б. с големи хирургични интервенции, нискокалорични диети или остри сериозни заболявания се увеличават. Диагнозата на свързана с глифлозин кетоацидоза се затруднява от факта, че кръвната захар може да бъде само умерено повишена или дори нормална.
Предписването на глифлозини се увеличава
През юли 2015 г. и март 2016 г. от фармацевтичните компании бяха изпратени две информационни писма за свързаните с глифлозин диабетни кетоацидози и специализираната информация беше адаптирана. Предписанията за Gliflozinen са се увеличили значително: През 2016 г. предписаните дневни дози вече са се увеличили с 67% в сравнение с предходната година. През 2017 г. рецептите се увеличиха с около 48,5%.
Развитие на кетоацидоза по време на терапия с глифлозин
Обсъждат се различни механизми за поява на диабетна кетоацидоза по време на лечението с глифлозин.
Бъбречна загуба на глюкоза
Глифлозините предизвикват загубата на глюкоза през бъбреците. С полученото намалено ниво на глюкоза в кръвта липсва важен спусък за освобождаване на инсулин. Като противорегулаторна мярка се секретира повече глюкагон, което може да доведе до повишена липолиза и окисление на мастните киселини с образуването на кетонни тела в черния дроб.
Симулира се хипогликемия
В допълнение, алфа клетките в островчетата Лангерханс в панкреаса експресират SGLT-2 рецептори, които служат като глюкозни сензори. Те също се блокират от глифлозин и имитират хипогликемия, което може да увеличи освобождаването на глюкагон.
Няма кетонни тела в урината
В допълнение, глифлозин причинява повишена реабсорбция на кетонни тела в бъбреците. Следователно пациентите, приемащи глифлозинен, могат да имат кетоацидоза, без да се откриват кетонни тела в урината. В няколко проучвания са установени асимптоматични увеличения на кетонното тяло бета-хидроксибутират при 12 до 20% от диабетици тип 2, лекувани с глифлозин.
Симптоми
Кетоацидоза трябва да се има предвид, ако по време на лечението с глифлозинен се появят следните симптоми:
- гадене
- Повърнете
- анорексия
- стомашни болки
- силна жажда
- Затруднено дишане
- объркване
- необичайна умора или сънливост.
Това важи и ако кръвната захар не е или е само умерено повишена.
Препоръки за действие
Лекарите трябва да информират пациентите си да посетят незабавно лекар, ако се появят такива симптоми.
Ако има съмнение за диабетна кетоацидоза или ако е диагностицирана диабетна кетоацидоза, лечението с глифлозинен трябва да бъде прекратено незабавно. Глифлозин трябва да започне отново само ако е установен и елиминиран друг ясен провокиращ фактор за кетоацидоза.
Планирано спиране на терапията с глифлозин
Лечението с глифлозинен трябва да бъде прекъснато при пациенти, постъпили в болница за тежка операция или остро тежко заболяване. Лечението може да бъде възобновено след операция, ако пациентът е клинично стабилен, нормално хидратиран и понася нормална диета.