Атипична нервна анорексия при мъжете
обобщение
Това е систематично проучване на 37 пациенти от мъжки пол на възраст от 18 до 35 години с анорексия и лекувани главно чрез психо-сексуални проблеми.
Въведение
Anorexia nervosa (AN), свързана с дисморфомания, която се характеризира с повтарящи се поведения, насочени към коригиране на телесната дисморфия 1 - променено възприемане на формата на собственото тяло, патологична загриженост по отношение на въображаем дефект на тялото и външния му вид, несъразмерна загриженост за лека физически дефект (размер на цялото тяло или на определени части) - традиционно се разглежда като типична женска патология. Честотата на тази патология при мъжете е казуистична, 2,3 въпреки че понастоящем мъжете представляват 5-10% от всички пациенти с АН и при тях има нарастване на хранителните разстройства.
Съотношението мъже/жени на субектите с диагноза АН е спаднало от 1:10 на 1: 9. Според някои автори 4 това се дължи на голямото значение, което се отдава на външния вид, както и на повишените разстройства на настроението и тревожните разстройства сред населението, които играят съществена роля в началото на АН.
Авторите показват, че хранителните разстройства при мъжете се предшестват от наличието на нарушения на половата идентичност. 5 Други са разгледали връзката между НС и практикуваната професия. 6 По този начин в рисковите групи откриваме мнозинство танцьори, спортисти и модели. При танцьорите AN се наблюдава десет пъти по-често, отколкото при общата популация. Спортистите - особено бегачите - са склонни да намалят телесните си мазнини до много ниски нива (5-7% от телесното тегло). 7.8
При спортистите обаче хранителните разстройства (anorexia athletica) 9 са преходни и зависят от периодите на състезание. Всъщност, след като състезанието приключи, те са склонни да се хранят интензивно, за да възвърнат предишното си телесно тегло. 10
В миналото NA при мъжете се разглежда от руските психиатри като симптом на шизофрения. Понастоящем той се счита или за синдром, съставляващ част от различни психични заболявания, или свързан в съпътстваща болест с фобия, тревожност, нарушения на конверсията, както и личностни разстройства. Той може също да представлява нозологична единица сама по себе си.
Клинични наблюдения
Между 2001 и 2011 г. в нашето заведение лекувахме 37 болни мъже на възраст от 18 до 35 години, които бяха насочени към нас с диагноза АН.
При мъжете с АН ролята на семейното психическо наследство е по-важна, отколкото при жените: тези пациенти са имали анамнеза за шизофрения, алкохолизъм, разстройства на настроението и тревожни разстройства в техните семейства.
Особеност на преморбидния стадий при тези пациенти от мъжки пол е наличието на шизоидни и астенични черти.
При повечето млади пациенти с АН заболяването се проявява в предпубертетна и пубертетна възраст чрез промени в чертите на характера, дисморфоманиални разстройства, мегаломански идеи или налудни разстройства, свързани с теми за величие, самолечение или идеи за органна дисфункция. Често тези заблуди са били придружени от известна метафизична интоксикация.
Динамиката на етапите на NA при мъжете е същата като при жените. При мъжете обаче кахексията и вторичното засягане на ендокрино-сексуалните разстройства са по-сериозни. Вярваме, че това се дължи на липсата на информация от лекарите за възможността за диагностициране на АН при хора. Освен това пациентите са склонни да крият състоянието си и да крият от лекарите истинските причини за слабостта си. Освен това, тъй като аменореята е важен признак на АН при жените, гинеколозите и ендокринолозите са информирани навреме и по този начин могат да прилагат терапевтични мерки.