Аспирин в първичната профилактика най-новите насоки
Според последните насоки аспиринът в първичната профилактика се препоръчва за хора между 40 и 70 години с висок риск от първо сърдечно-съдово събитие, но не и за тези над 70 години.
Хората над 70-годишна възраст имат много по-висок сърдечно-съдов риск от тези под 70-годишна възраст. Въпреки това, най-новите резултати от 3 големи рандомизирани проучвания върху аспирина в първичната профилактика показват ползи само в едно проучване. Останалите 2 проучвания не предполагат полза и това вероятно се дължи на ниското придържане към лечението и липсата на проследяване на участниците. Понастоящем е несигурно да се предписва аспирин за първична профилактика на остър миокарден инфаркт и инсулт и особено категорията на хората, на които трябва да се предписва.
Известно е, че всички пациенти, които са имали остър миокарден инфаркт, трябва да получават 325 mg аспирин незабавно и след това дневно, за да намалят смъртността. Освен това, ако няма противопоказания, аспиринът трябва да се прилага дългосрочно на тези, които са преживели остър миокарден инфаркт или инсулт (вторична профилактика). При първичната профилактика обаче ползите от аспирина са по-ниски, отколкото при вторичната профилактика, със същите рискове. Следователно е несигурно на какво ниво пациентите с аспирин биха могли да се възползват от първичната профилактика.
Като се вземат предвид най-новите проучвания, решението да се предписва дългосрочен аспирин на привидно здрави пациенти той трябва да бъде индивидуализиран след балансиране на ползите от аспирина (предотвратяване образуването на кръвни съсиреци) при всеки пациент спрямо риска от кървене. Когато ползите и рисковете от лечението са сходни при първичната профилактика, тогава решението на пациента е много важно, който ще реши дали да се съгласи да предотврати първия инфаркт или инсулт, с рисковете от антитромбоцитна терапия, а именно стомашно-чревно кървене.
Индивидуализиране на решението за предписване на аспирин при първична профилактика може да засегне голяма част от пациентите. Например в Америка около 40% от хората на възраст над 40 години имат метаболитен синдром, имат наднормено тегло или затлъстяване, имат хипертония, хиперхолестеролемия и инсулинова резистентност. Техният риск от първи остър миокарден инфаркт или инсулт е приблизително толкова висок, колкото при пациентите, преживели такова събитие.
Според Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията повече от 859 000 американци умират всяка година от остър миокарден инфаркт или инсулт. Сърдечно-съдовите заболявания са изтощително състояние както в развитите, така и в развиващите се страни. Поради това трябва да се вземат повече мерки по отношение на възприемането на здравословен начин на живот, както и използването на други лекарства с установени ползи при първичната профилактика на остър миокарден инфаркт и инсулт. Промените в начина на живот включват спиране на тютюнопушенето, загуба на тегло и ежедневна физическа активност. Други лекарства, за които е доказано, че имат ползи, са статините и антихипертензивното лечение.