Аспирационно цитологично изследване на панкреаса
Техника на ултразвукова аспирационна цитология на коремни органи
Показанията за тънка биопсия на коремните и ретроперитонеалните органи са предимно обемисти, фокални лезии, но с тяхна помощ могат да се направят и някои дифузни чернодробни заболявания.
Предимството на тънката аспирационна цитология е, че има по-малко усложнения от биопсията с дебела игла, почти всички области на коремната кухина са достъпни, по-малко натоварват пациента и е достатъчно да се проверят параметрите на съсирването на пациента (време на кървене, съсирване време, ниво на протромбин) преди тестване. Усложненията могат да бъдат измерени само в части на хиляда, могат да възникнат леки кръвоизливи, пневмоторакс, инфекция, имплантиране на тумор в пункцията. Според литературата чувствителността на теста е 78-92%, неговата специфичност е 92-100%.
Цитологични особености на панкреатичните лезии
Туморите на панкреаса не са сред най-често срещаните тумори, но имат по-лоша прогноза. В статистиката за смъртността злокачествените тумори на панкреаса са показани на фигури 4, 5. са сред раковите заболявания. Туморите на панкреаса обикновено са злокачествени, дукталните аденокарциноми водят до почти 100% смърт в рамките на 2 години, докато редки доброкачествени лезии могат да бъдат хирургично отстранени и курирани, така че предоперативната диагностика на панкреатичните заболявания и цитологичната диагностика на операцията са важни.
Цитологичната проба може да бъде получена по няколко метода, като най-честата е интраоперационната аспирационна цитология, последвана от ултразвукова или CT-ръководена биопсия, изследване на панкреатична течност, взето по време на ERCP, наскоро с помощта на ендоскоп с ултразвукова глава.
Интраоперативната хистологична биопсия за замразяване на хистология в панкреаса е противопоказана поради риска от образуване на панкреатична фистула, поради което се предпочита аспирационната цитология.
Възпалителните лезии на панкреаса могат да бъдат остри или хронични.
Острият панкреатит е животозастрашаващо остро заболяване, хроничният панкреатит е лезия, която значително влошава качеството на живот.
НА остро възпаление на панкреаса животозастрашаващо заболяване, най-често поради хроничен алкохолизъм, в по-малка степен поради холедохолитиаза, диетична недостатъчност, хиперлипидемия, паращитовидна хиперплазия. Лезията е свързана с характерни клинични симптоми, но точната диагноза често е трудна, отнасяща се до диагнозата остър корем. Диагнозата на остър панкреатит не е цитологична задача, но рядко виждаме намазки от такъв пациент, като в този случай можем да наблюдаваме мастна некроза, цитологична картина, показваща сливане на абсцес или некроза.
Поради панкреатит псевдокисти цитоподобни лезии, съдържащи некротични тъканни остатъци, които не се разтварят с независимата епителна лигавица, чиято цитологична картина е характерна за острия панкреатит.
За разлика от псевдокистите на панкреаса, истинските кисти са много редки и могат да бъдат вродени, задържащи се или кистозни новообразувания, които ще бъдат разгледани по-късно.
Трябва да се спомене и за предракови лезии на основата на хроничен панкреатит което също може да бъде важен диференциално диагностичен проблем. Това са: дуктусна дисплазия, сквамозна метаплазия, жлезиста метаплазия на пилора, муцинозна метаплазия, фокална епителна хиперплазия, интрадуктална папиларна хиперплазия, карцином in situ. Съвременното обобщено име по-горе е PaninI-III.
Доброкачествените тумори на панкреаса са много по-рядко срещани или вероятно по-рядко срещани от тези при злокачествени заболявания. Доброкачествените тумори включват: интрадуктален папилом, аденоми, цистаденоми, серозни и муцинозни цистаденоми, доброкачествен карциноид, онкоцитом, ацинарно-клетъчен цистаденом, смесени тумори, произход на съединителната тъкан тумори/миома, лейомиом, неврилемом, хистиоцитом, лимфангиом, хемангиом./
От тях си струва да се спомене серозен цистаденом, което е рядка мултиокуларна лезия, съдържаща микроцисти, особено при по-възрастни жени, която на практика винаги е доброкачествена, вътрешната повърхност на малките кисти вероятно е облицована с кубични епителни клетки, получени от ацинар, които са богати на гликоген, мономорфни Цитологичната му картина е нехарактерна, хиперхромните ядрени кубични епителни клетки обикновено се бъркат с дегенерирали ацинарни клетки и клетки на канал.