Аспирация с фина игла (FNA) за изследване на възли на щитовидната жлеза - Медицински център Дона
Презентация, направена с помощта на д-р Изабела Ботеа - един от най-опитните лекари в Румъния в интервенционната ехография (пункции на щитовидната жлеза и гърдата).
Възлите са едно от най-честите нарушения на щитовидната жлеза. В Румъния честотата на възлите на щитовидната жлеза сред общата популация е 15%.
Симптомите на възлите на щитовидната жлеза се дължат на нарушения на функцията на щитовидната жлеза или компресия на съседни анатомични елементи.
За съжаление, често възлите на щитовидната жлеза не показват никакви симптоми, те могат да бъдат открити само с помощта на рутинно ултразвуково изследване, с променлива честота от 20-76% от изследваните пациенти.
ултразвук Предната цервикална област е достъпен, бърз, евтин метод за визуализиране на странични ефекти, който предоставя най-подробна информация за характеристиките на щитовидния възел.
Как да оценим възлите на щитовидната жлеза?
Пълната оценка на възлите на щитовидната жлеза включва:
- ендокринологична консултация
- ултразвук на щитовидната жлеза
- тестове за функция на щитовидната жлеза (главно TSH и калцитонин) - могат да се правят в медицински център Donna
- цитология чрез АСПИРАТИВНА ПУНКТУРА С ФИНА ИГЛА асистиран с ултразвук
- сцинтиграфия на щитовидната жлеза (само в избрани случаи)
Пункция на фина игла под ултразвуково ръководство с цитологично изследване (FNA) е най-важната стъпка в точната диагноза на щитовиден възел, притежаващ висока специфичност (около 90%) и оптимална чувствителност (около 80%), постигане на диференциация на доброкачествен възел от злокачествен или потенциално злокачествен.
Аспирацията с помощта на ултразвук е нехирургична, неинвазивна, бърза и минимална техника, която осигурява точна диагноза на възлите на щитовидната жлеза.
Какви са рисковите фактори за възли на щитовидната жлеза със злокачествен потенциал?
Сред основните рискови фактори са:
- анамнеза за облъчване на главата или шията
- фамилна анамнеза за медуларен или папиларен рак на щитовидната жлеза
- множествена ендокринна неоплазия
- мъжки> от женски
- единичен възел, с нарастващи размери
- латеро-цервикална лимфаденопатия
Какви са индикациите за FNA?
Аспирацията на фина игла обикновено е показана за всички възли, по-големи или равни на 10 mm със съмнителни ултразвукови характеристики. От тях споменаваме няколко:
- хипоехоген или единичен възел
- твърд възел, (кистозен компонент, не изключващ злокачествен риск)
- нередовни маржове
- подчертана интранодуларна васкуларизация
- микрокалцификации
- патологична латеро-цервикална лимфаденопатия.
Ръководството на Американското общество по ендокринология препоръчва да се извърши пункция за аспирация с фина игла за всички възли, достъпни с ултразвук със съмнителни характеристики (ако имат поне 2 подозрителни ултразвукови характеристики или има рискови фактори), не само за тези, избрани по критерии за размер (над 10 мм).
Как се извършва аспирация с фина игла (FNA)?
При този метод, извършен под пълно ултразвуково ръководство, в реално време се въвежда много тънка игла в щитовидния възел, откъдето се аспирира много малко количество клетки, които след това се изследват цитологично от патолог/цитолог. специализирана в патологията на щитовидната жлеза.
Цялата процедура отнема максимум 15-20 минути. Преди да започне процедурата, пациентът се информира от лекаря за подробностите по процедурата.
Който извършва спирална пункция с фина игла ?
Маневрата обикновено се извършва от опитен рентгенолог/специалист по ултразвук, свръхспециализиран както за интервенционален ултразвук (често извършване на пункции или биопсии под ръководство на ултразвук), но също така и при общ ултразвук (от съществено значение е познаването на всички аспекти на анатомията и патологията на предната цервикална област ).
Процедурата е болезнена?
Като се има предвид, че иглата е много тънка, процедурата е практически безболезнена или много леко болезнена, поради тази причина не е необходима анестезия.
Рискована ли е процедурата? Какви са възможните усложнения/рискове?
Тъй като това е процедура, извършена под ултразвуков контрол, процедурата е изключително рискована, лекарят по ултразвук визуализира добре анатомичните структури, като по този начин се избягват усложнения като кръвоизлив. Според проучвания няма риск от засяване на злокачествени клетки. Рядко може да се появи болезнено смущение или малка синина на мястото на пункцията.
Основните рискове (много редки обаче) са: хематом/малко локално кървене, както и недиагностичен/неадекватен цитологичен резултат.
- хематом се среща по-често при пациенти с дълбоки възли или голям кистозен компонент, с честота около 1,5-7% от всички FNA процедури. По-честа проява е локална болка при палпация или малък подкожен хематом.
За намаляване на риска от локално кървене се препоръчва
- Кратко компресиране от няколко минути, на нивото на ужилването
- Неадекватен резултат - недиагностичен тест
Той има честота, която варира значително според проучванията, между 2-15%, но опитът на лекаря, който прави пункцията, както и на цитолога са важни за предотвратяването на подобни ситуации. Този резултат се получава в случай на възли с лоша клетъчност (главно кистозни възли или хиперваскуларизирани).
Какво се случва в дните след пункцията?
Пациентите могат да възобновят ежедневната си дейност в същия ден, веднага след пункцията. Местната превръзка се отстранява за максимум 15-20 минути.
Има и други приложения на пункция на щитовидната жлеза?
Да, в допълнение към диагностичната пункция, съществува и терапевтичната, евакуационна пункция, като например при аспирационно изпразване на големи кистозни образувания, които правят компресия върху съседните анатомични структури.
За аспирация на фина игла на щитовидните възли можете да планирате на Д-р Изабела Ботеа.