Асоциация BaZa

фармакологичното лечение

Решаващата роля при лечението на пристрастяването се твърди с течение на времето както от медицинската, така и от психотерапевтичната практика и аргументите изглеждат напълно доказуеми и от двете страни. Един от работните принципи на NIDA (Национален институт за злоупотреба с наркотици, САЩ) и NIH (Национален институт по здравеопазване, САЩ) изяснява този аспект, заявявайки, че фармакологичното лечение е важен елемент във връзка с консултации или когнитивно-поведенчески терапии. (NIDA, NIH, 2009, 3), така че ефективността на фармакологичното лечение се увеличава, когато се комбинира с психотерапевтично. В тази статия ще представим само една от двете форми на лечение, а именно:

Фармакологично лечение

По принцип фармакологичното лечение се състои от детоксикация (детоксикация или детоксикация) и заместване. Фармакотерапията на наркоманиите обаче включва и други видове лечения, прилагани, както и заместващо лечение след детоксикационното лечение и предназначени да поддържат поддържането на състоянието на абстиненция (като антидепресанти или антагонисти).

  1. детоксикация

Детоксикацията е краткосрочна интервенция, първа стъпка в психофармакологичното лечение на зависимостта. Първата му цел е да отстрани веществото от тялото, което в случай на физическа зависимост причинява синдром на отнемане. Детоксикацията има за цел да се бори със симптомите на отнемане, необходимостта от консумация и физическо възстановяване на пациента (Smith, Seymour, 2001, 63, според Coombs, Howatt, 2005, 144), особено след като тежките симптоми на отнемане могат да причинят изоставяне. процедура. Ако няма стандартна процедура за консумираното вещество, се използва симптоматично лечение, т.е. лечение на съществуващи симптоми.

Детоксикацията често обуславя последващото приемане на пациента в дългосрочна резидентна терапевтична програма (като например терапевтичната общност) или програма за заместване.

  1. заместване

Заместването включва медицинско лечение, при което незаконното вещество се заменя с вещество със сходни свойства, законно, с цел намаляване на рисковете, свързани с незаконната консумация.

Противоречията относно заместителното лечение започват от идеята за заместване на една зависимост с друга, като разликата се дължи на факта, че предписаното лекарство е разрешено лекарство. Правилно определената доза на заместващото лекарство обаче ще позволи на пациента да възвърне своята психосоциална функционалност, като на практика ще доведе до отклонение от ежедневния ритуал за снабдяване и приложение на веществото и не на последно място ще замени инжекционното приложение с риск придобиване на HIV или HCV вируси чрез орално приложение. Друг аргумент срещу заместващите наркотици (у нас метадонът се използва главно като заместител на хероина) е техният потенциал да доведе до злоупотреба чрез незаконно приложение, инжектиране, форма, в която може да възникне ефектът на еуфория, чрез по-бърз ефект на веществото.

Тази процедура на лечение обаче е частично заместване, тъй като всъщност лекарството е центърът на съществуването на зависимия потребител, в ущърб на всякакви други дейности, а прилагането му често се превръща в ритуал. В същото време, ако медицинската намеса не се удвои от психотерапевтичната, „да предпише (на пациента, не) упойка означава да стане съучастник на палача, да остави капака на непоносимите спомени, потвърждавайки донякъде травмата, без да му даде възможност ”(Valleur, Matysiak, 2008, 200-201).

Медикаментозно лечение според класовете вещества (За подробности относно класовете вещества прочетете статията „Употреба на наркотици, злоупотреба и пристрастяване“)

  1. Амфетамин или симпатомиметици с подобно действие (стимуланти)

В лечението за детоксикация няма специфично лечение, а само симптоматично, което обикновено включва антипсихотици, успокоителни или антидепресанти, като някои от ефектите от продължителната употреба са психоза, агресивно или суицидно поведение. В случай на дългосрочни психопатологии, лечението с антипсихотици продължава дори след детоксикация, като психиатричните проблеми на потребителите на амфетамин са трудни за лечение (EMCDDA, 2011, 54, 63). Правилната първоначална намеса в този смисъл по този начин осигурява оптимална рамка за последващо психотерапевтично лечение.

  1. канабис

Въпреки че DSM (Наръчник по диагностика и статистика на психичните разстройства на Американската психиатрична асоциация) е запазен за оттегляне от канабис, все повече изследвания го удостоверяват, особено след продължителна употреба, едно от най-изчерпателните подобни изследвания. принадлежащи на Budney et al. (2001) (Lynskey, Lukas, 2005, 167). DSM посочва като симптоми: „раздразнително или тревожно настроение, придружено от физиологични промени като тремор, изпотяване, гадене, загуба на апетит и нарушения на съня“ (DSM-IV-TR, 2003, 237).

При изследвания за увеличаване на шансовете за въздържане от медикаментозно лечение се наблюдава положителното влияние на антидепресантите, особено при пациенти с коморбидни депресивни разстройства. Обмислено е и заместващо лечение с перорален THC (тетрахидроканабинол, основната активна съставка в канабиса), което води до редица противоречия, подобни на тези, свързани със заместването на метадон при опиатна зависимост. оправдано, изглежда, чрез замяна на инжекционно приложение с орално (пак там, 174).

  1. Кокаин

Най-интензивният симптом на отнемане на кокаин, особено след прилагането му чрез инжектиране, е жаждата на английски език, непреодолимата нужда от консумация, потребност, която може да възникне дори дълго след период на въздържание. дълго). В първата фаза може да бъде придружено от състояние на възбуда, при което е възможно да се намеси с бензодиазепини, физическо ограничаване (обездвижване) или дори с прилагане на антипсихотици, когато е тежко състояние, придружено от делириум или психоза ( антипсихотиците обаче понижават прага на пристъпите). Следващият етап обикновено се бележи от летаргия, физическа или психическа умора, тревожност, чувство за вина, депресия и дори суицидни мисли (ситуация, при която е необходимо лечение с антидепресанти) (Kaplan, Sadock, 2001, 130).

Антидепресанти като имипрамин, дезипрамин или бупропион (който инхибира освобождаването на допамин, основният кокаин-активиран невротрансмитер) могат да действат като антагонисти.

Употребата на налтрексон също се оказа ефективна при лечението на кокаин, което води до намаляване на консумираното количество, но ефективността на това лечение е осигурена чрез комбинирането му с техники за предотвратяване на рецидив. Налтрексонът може да не е толкова ефективен, ако се консумират както кокаин, така и алкохол (Marlatt, Witkiewitz, 2005, 5).

Анализите на вариантите на заместване все още не са окончателни. Използването на други стимуланти, като амфетамин или метилфенидат, или орален кокаин, под формата на чай от кока в Южна Америка, се изучава като агонисти. Понастоящем изследванията върху ваксината, която може да се използва за лечение на пристрастяване към кокаин, както за подобряване на симптомите на отнемане, така и за предотвратяване на по-нататъшен рецидив, показват много добри резултати (Kosten, Ciraulo, 2005, 194, 200).

  1. халюциногени

Диазепам е много полезен в случаи на възбуда, причинена от халюциногенна интоксикация, той може да бъде заменен, в ситуации с по-тежки симптоми (при които се появяват и психотични разстройства), с ниски дози антипсихотици. За ретроспекции (нарушения на възприятието, подобни на тези, получени при предишни интоксикации с халюциноген), които могат да възникнат при използване на халюциногени, бензодиазепини (в острия епизод) или антипсихотици (ако тези нарушения продължават) (Kaplan, Sadock, 2001, 132).

  1. инхаланти

Патологичната консумация се развива поради факта, че тези вещества достигат до мозъка много бързо, като имат значителни ефекти върху някои от най-важните невротрансмитери: допамин, глутамат и GABA (Hernandez-Avila, Pierucci-Lagha, 2005, 303).

Абстинентният синдром не е посочен от DSM-IV-TR, но се потвърждава от други проучвания, като симптомите му са подобни на тези при отнемане, причинено от алкохол или успокоителни: тремор, раздразнителност, изпотяване, тахикардия, гадене и понякога заблуди и халюцинации (Kaplan, Sadock, 2001, 134). Следователно, някои от настоящите изследвания изследват ефектите на карбамазепин и валпроат за подобряване на абстиненцията, като и двете са антиконвулсанти с психотропни свойства, използвани при лечението на алкохолна зависимост (Hernandez-Avila, Pierucci-Lagha, 2005, 301).

  1. опиоиди

детоксикация

В случай на симптоми на отнемане, при които често се появява острата жажда, може да се използва детоксикация с метадон (опиоиден огонист). Това обаче се препоръчва в случаи със симптоми, които могат да накарат пациента да се откаже от лечението. В тази ситуация детоксикацията ще има за цел да намали ефектите на абстиненцията до ниво, което е възможно най-поносимо, докато дозата на агониста непрекъснато ще се намалява. В случая на пентазоцин ще се прилага не метадон, а също и пентазоцин, който функционира едновременно като агонист и като антагонист на опиоидните рецептори (Kaplan, Sadok, 2001, 123).

Детоксикацията с клонидин (неопиоидно лекарство) има добри резултати при симптоми на гадене, повръщане или диария. Въпреки това, той има като страничен ефект хипотония, като обичайната употреба е хипертонична. При тази процедура може да се прилага и налтрексон (опиоиден антагонист), за да се ускори процесът на детоксикация чрез блокиране на специфични рецептори. Употребата на налтрексон е ефективна в опиоидната фармакология и като метод за поддържане на въздържание и може да се прилага перорално до два месеца след детоксикацията (пак там, 123-124). Различни съвременни проучвания показват, че най-малко ефекти от отнемането при процедури, използващи клонидин, се усещат чрез комбинирането му с налтрексон и бупренорфин (бупренорфинът е частичен опиоиден агонист) (Kranzler, Ciraulo, 2005, 74).

Друга нова процедура е ултра бързата опиоидна детоксикация (UROD), метод, основан на употребата на налтрексон, който предизвиква тежки симптоми на отнемане, което налага тя да се извършва под обща анестезия (ibidem).

Заместване

Морфин с бавно освобождаване

Друг вариант на лечение, вариант за ситуациите, при които останалите не са дали резултат, е морфинът с бавно освобождаване. Понастоящем това лечение се прилага на 1100 потребители в пет държави от ЕС (Испания, Германия, Дания, Обединеното кралство и Холандия) и 1360 потребители в Швейцария. Морфинът облекчава симптомите на абстиненция, подобрява качеството на живот и намалява желанието за консумация (EMCDDA, 2011, 83).

Тестваните лечения имат за цел, наред с други неща, да премахнат аспекта на зависимостта от ежедневното приложение, така че да бъдат проектирани варианти като: метадонов имплант, валиден в продължение на шест месеца, ежемесечни инжекции с Vivitrol и ваксина срещу хероин.

  1. Фенициклидин/PCP/фенициклидин или арилциклохексиламин с подобно действие

Тъй като PCP или други подобни вещества, като кетамин, не дават физическа зависимост, фармакологичното лечение е насочено главно към симптомите на интоксикация, при които пациентът може да прояви психотични разстройства, делириум и състояния на агресия, войнственост, хиперактивност, при които може да бъде наранен. много лошо. Следователно лекарството може да включва бензодиазепини или антипсихотици (Kaplan, Sadok, 2001, 133).

  1. Успокоителни, хипнотици или анксиолитици

Преди да определите как да детоксикирате a бензодиазепини необходимо е да се постави пациентът в една от трите възможни категории: (1) лице, което е получило продължително лечение с бензодиазепини, (2) лице, което обикновено в контекста на зависимост от бензодиазепини, е взело супертерапевтична доза и (3) ) лице, което е приемало бензодиазепини в комбинация с други вещества, т.е. ситуация на смесена употреба на вещества (обикновено бензодиазепини и опиати). В първия случай (1) детоксикацията обикновено се извършва със същото вещество, чрез постепенно намаляване, супратерапевтичната доза (2) често може да включва разстройства като делириум или психоза, така че е необходимо пациентът да бъде хоспитализиран и последният случай ( 3) включва стабилизация с бензодиазепин и метадон (или вещество със сходни свойства, с изключение на бупренорфин, тъй като те могат да взаимодействат фармакодинамично) (Ciraulo et al., 2005, 130-133).

Що се отнася до барбитуратите, тяхната злоупотреба е намаляла през последните години, в резултат на тяхното заместване с бензодиазепини, в много лечения, а елиминирането им от организма също зависи от тяхната липидна разтворимост и продължителност на действие (в зависимост от категорията на които принадлежи, може да варира от 15 минути до 24 часа). При максимално ниво на толерантност дозата може да бъде шест пъти по-висока от първоначалната, а абстинентният синдром може да има както незначителни симптоми, като хипотония или безсъние, така и основни симптоми като конвулсии или делириум. Протоколът за лечение на симптомите на отнемане включва прилагането на барбитурати, обикновено фенобарбитал (пак там, 141-145).

  1. Polisubstanţe

Детоксикацията е по-сложна в случая на зависимост от полисубстанции, особено чрез изключително неспецифична клинична картина на симптомите на отнемане. В допълнение, едновременната детоксикация за лекарства от различни класове може да изостри физически или психически симптоми, увеличавайки риска от прекратяване на лечението (Eric et al. 2005 apud Mack, Harrington, Frances, 2010, 237). В случай на едновременна детоксикация за депресанти на ЦНС и опиати, детоксикацията първоначално се извършва за първата група, поради оттегляне на депресантите и продължителност на детоксикацията на опиатите. Ако се прилага метадон, в комбинация с бензодиазепини, това може да доведе до предозиране, така че процедурата изисква медицинско наблюдение (Mack, Harrington, Frances, 2010, 237).

Дисулфирам, обикновено използван като инхибитор на алкохолната зависимост (Marlatt, Witkiewitz, 2005, 30), също дава добри резултати за тази категория.