Асцитът на плода се лекува успешно вътрематочно въпреки неблагоприятната прогноза
На 27 седмица от бременността, на рутинен ултразвук, майката установява, че бебето й има „вода“ в корема, медицинско състояние, наречено асцит.
Асцит на плода представлява натрупването на течност в коремната кухина, около черния дроб, далака, червата и пикочния мехур. Ако течността в корема продължи да се формира, диафрагмата - мускулът, който отделя корема от гръдния кош, ще бъде изтласкана в гръдната кухина, компресирайки белите дробове и засягайки тяхното развитие, което би довело до дихателна недостатъчност при раждането. Следователно предотвратяването на белодробна хипоплазия е от решаващо значение.
Когато се диагностицира с ултразвук по време на бременност, от съществено значение е да се определи дали асцитът на плода е изолиран или свързан с фетален хидропс. Асцитът на плода може да бъде ранна проява на фетален хидропс, тежко състояние, при което течността се натрупва в други кухини - като плевралната или перикардната кухина и в подкожната тъкан. Феталната смъртност в такива случаи може да достигне 60-90%.
Изпращането на майката възможно най-рано до специалист по майчина фетална медицина ще позволи подробно ултразвуково изследване на плода и започване на поредица от изследвания на майката и детето за ранно идентифициране на лечима причина. Освен това лекарят ще реши дали да се намеси преди раждането с инвазивно лечение на плода и ще определи на каква възраст от бременността преждевременното раждане представлява по-малък риск за плода от продължаването на бременността. Във фетални центрове с опит в такива случаи асцитът може успешно да се лекува вътрематочно чрез парацентеза (евакуация на коремна течност), перитонеално-амниотичен шънт и прилагане на албумин в пъпната връв.
През последните години прогнозата на тези деца се подобри значително в резултат на напредъка в пренаталната диагностика и вътрематочната терапия, съчетана със сложни грижи в съвременните отделения за интензивно лечение на новородени.
Разпространението на фетална воднянка е около един случай при 800-3500 новородени. В случай на изолиран фетален асцит не е известно колко точно е често срещан.
4 Фетална парацентеза и вливания на албумин, извършени преди раждането, спасяват дете с фетален асцит
Фетален център от Болница Банеаса е единственият в Румъния, където се извършват фетоскопични фетални интервенции и открита хирургия. Редица сложни вродени заболявания и малформации могат да бъдат лекувани преди раждането в резултат на обучението и опита на екипа от лекари, координирани от Д-р Хади Рахимян, Акушерско-гинекологичен първичен лекар със свръхспециализация по майчина фетална медицина, един от малкото специалисти по фетална хирургия в Румъния.
Въпреки че са докладвани случаи на преходен асцит, изолираният фетален асцит често се усложнява от фетален хидропс и белодробна хипоплазия, ако не и вътрематочна. Парацентезата на плода, извършена преди раждането, е полезна за предотвратяване на влошаване на дихателната функция, но често е необходимо да се повтори инвазивната процедура, тъй като течността се натрупва бързо.
За да намали коремния обем на плода и да подобри функцията и развитието на белите дробове до раждането на бебето, д-р Рахимян решава да извърши вътрешно-маточно дрениране на фетален асцит с помощта на ултразвук. - вътрематочна фетална парацентеза, свързана с вътрематочна инфузия на човешки албумин.
Процедура за евакуация на асцитна течност се състоеше от въвеждането на игла под ултразвуков контрол през корема и матката на майката до нивото на корема на плода. По време на процедурата сърдечната честота на детето често се наблюдаваше с ултразвук. Мултидисциплинарен екип от анестезиолози, акушер-гинеколози и неонатолози беше готов в операционната да се намеси незабавно, ако се наложи спешно цезарово сечение. Приблизително 120 ml бледожълта течност се екстрахират с помощта на вакуумен серум и албуминът се въвежда в пъпната връв. Процедурата е извършена без никакви усложнения.
Често обаче асцитната течност се натрупва бързо след парацентеза. Майката и плодът продължават да бъдат наблюдавани с ултразвук на всеки няколко дни и процедурата за евакуация на течности и прилагането на албумин се повтаря четири пъти.
След 6 седмици, с тегло 2850 грама, бебе се роди преждевременно през 33-та седмица от бременността и получи оценка на Apgar съответно 7 и 8, на една минута и 5 минути след раждането.Детето имаше умерен асцит и значителен коремен и скротален оток. Защото диша тежко, Д-р Алина Иличи, първичен неонатолог, незабавно го интубира в родилната зала, където спешно е транспортиран до отделението за интензивно лечение за новородени, където получава вентилационна подкрепа и интравенозна поддържаща и хранителна инфузия.
Детето напредваше от ден на ден и на осмия ден можеше да диша спонтанно под кислородната палатка. Въпреки че разследванията продължиха след раждането, с изключение на абдоминална ехография, която показа асцит и едностранна вродена хидронефроза в резултат на мегауретер, не бяха открити други усложнения или основно състояние.
След почти 3 седмици сложни грижи в интензивно лечение, бебето се прибра у дома, кърмено без никакви значителни медицински проблеми. На почти 6 седмици асцитът не се възстановява и детето, редовно наблюдавано от неонатолога, расте и се развива нормално.
Успешното лечение на този случай на фетален асцит се дължи на мултидисциплинарни грижи, извършвани от лекари с опит във феталната медицина, съчетани с чести ултразвукови наблюдения на плода, както и на възможността за възможно спешно цезарово сечение и напреднали грижи за новороденото. модерно отделение за интензивно лечение.
Причини и прогноза на фетален асцит и фетален хидропс
Натрупването на течност в плевралната, коремната и перикардната серозни кухини или в подкожната тъкан може да възникне в резултат на множество медицински състояния или може да бъде идиопатично (когато причината не може да бъде установена след подробни изследвания).
Важно е да се прави разлика между фетален асцит и фетален хидропс, тъй като хидропсът е по-често причинен от системно заболяване, докато асцитът се появява главно поради локална причина в корема.
Обширна и систематична пре- и постнатална оценка включва фетални и майчини изследвания. В 70-90% от случаите може да се установи причината.
Причини за изолиран фетален асцит
Изолираният фетален асцит може да бъде идиопатичен или може да възникне в резултат на множество медицински състояния: анормален лимфен дренаж, запушване на венозна връщане, сърдечна недостатъчност, намалено онкотично налягане в плазмата, което се появява при фетална анемия, чернодробна недостатъчност (съхранение), вродена нефроза, повишена пропускливост на капилярите, запушване на пикочните пътища или мекониев перитонит.
Прогноза на асцит на плода тя се определя от причинителя, по-добра прогноза при новородени с идиопатичен фетален асцит. Също така гестационната възраст е обратно пропорционална на тежестта на асцита по време на диагнозата и е важен прогностичен фактор.
Причини за фетална воднянка
Обикновено феталните хидропси се разделят на имунна форма - която се появява в резултат на имунен процес, при който майчините антитела действат върху феталните антигени. Фетален имунен хидропс се среща в 10% от случаите и може да бъде открит, например, при Rh изоимунизация. В 90% от случаите не е включен имунен процес.
Причините за фетален хидропс при майката са: Rh или несъвместимост на кръвната група или някои вирусни инфекции (TORCH, аденовирус, парвовирус, сифилис). Най-честите причини, установени при плода, са сърдечно-съдови заболявания (вродени сърдечни заболявания или аритмии), фетална анемия (фетоматозен кръвоизлив, дефицит на G6PD, алфа-таласемия), хромозомни аномалии (тризомия 21, тризомия 18 и монозомия X), вродени инфекции TORCH, аденовирус, парвовирус, сифилис), някои чернодробни, бъбречни или стомашно-чревни нарушения, метаболитни заболявания, малформации на лимфната система, тумори или трансфузионен синдром при трансфузия.
Прогноза на фетална воднянка. Феталният хидропс е много по-тежко състояние, свързано с висока смъртност. Повечето случаи казват за смъртност между 60 и 90%. Прогнозата зависи главно от основната причина и възрастта, на която ще се роди детето. Преждевременното раждане на по-малко от 34 седмици се оценява като отрицателен фактор за оцеляване.
Източници на информация:
Резултатът от изолиран фетален асцит, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol., Www.ncbi.nlm.nih.gov
Изолиран фетален асцит: Доклад за случай с преглед на литературата, Santosh B Kurbet, Niranjana S Mahantshetti, Prashanth Gouda Patil, Mahantesh V Patil, Dinesh Singh, www.ijournalhs.org
Текст: Д-р Илеана Андрееску, старши мениджър по медицински маркетинг
Консултант: Д-р Хади Рахимян, първичен акушер-гинекологичен лекар