Асцитна терапия - специализирани познания

Ефективна терапия при асцит изисква знание за каузата. Асцитът (асцит) е сериозната последица от това, което обикновено е сериозно заболяване. Причините са цироза на черния дроб (най-честата причина), перитонит, разпространение на тумора в корема (перитонеален рак, перитонеална карциноза) и възпаление на панкреаса. Лечението се основава на причината. Във всеки случай асцитът трябва да се измие дотолкова, че вече да не се открива или да не причинява симптоми.

познания

→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!
→ Разберете и управлявайте лабораторните си стойности с лабораторното приложение за кръвни стойности PRO!

терапия

Терапията трябва да се адаптира индивидуално. Независимо от причината, помислете за следните опции:

Основна терапия

  • почивка на легло
  • Ограничение на трапезната сол
    Като контрол, екскрецията на натрий се определя с 24-часовата урина; тя трябва да е по-голяма от приема на натрий. Ограничение на течностите (до около 1000 ml/d).
  • Само при хипонатриемия
    Цел: Загуба на тегло от 300-700 g/d, с допълнителни отоци до 1000 g/d. Ако ограничаването на физиологичен разтвор и течности е неуспешно, тогава допълнителна диуретична терапия (въпреки че не винаги трябва да се измиват малки количества асцит).

Диуретична терапия

Показания: Болка или дискомфорт от асцит, нарушено дишане, предстоящо кървене от варикоза на хранопровода, пъпна и ингвинална херния, сърдечна недостатъчност.

Пещера: Повишаване на креатинина (> 2 пъти), остри стомашно-чревни кръвоизливи, тежки бактериални инфекции (спонтанен бактериален перитонит).

Цел: Подобряване на качеството на живот, не премахване на асцит на всяка цена.

Оценка на шансовете за успех: Определяне на фракционната екскреция на натрий в урината: при стойности> 0,2-0,5% е вероятно отговор на диуретичната терапия; при стойности 5,5 meq/l)

  • Циклични диуретици: торасемид, фуроземид, ксипамид или етакринова киселина
    10 до макс. 40 mg/ден фуроземид в началото на терапията (внимание: хипокалиемия).
    Усложнения: хипонатриемия (Na + 2 пъти), чернодробна енцефалопатия, стомашно-чревно кървене, бактериална инфекция (спонтанен бактериален перитонит).
    Фуроземидът се абсорбира по-слабо в случай на конгестия в червата (портална хипертония)!

Контроли: Ултразвуковото изследване на корема се използва за проверка на количеството асцит. За да се избегнат усложнения на диуретичната терапия, се проверяват следните параметри:

  • Електролити,
  • Бъбречна функция,
  • церебрална функция (напр. аритметични или психометрични тестове).

За повече информация относно диуретиците вижте тук.

Причини за неуспешна терапия

Ако асцитът не може да бъде мобилизиран с лекарства, какъвто е случаят при около 5-10%, се говори за това огнеупорен асцит (Определение на International Ascites Club 1996). Проверете за възможни други причини за асцит като: Б.

  • прекомерен прием на сол,
  • спонтанен бактериален перитонит (SBP),
  • Бъбречна недостатъчност,
  • стомашно-чревно кървене,
  • Хипоалбуминемия (с нарушен синтез на черния дроб и/или загуба на албумин през червата или бъбреците),
  • хепаторенален синдром (HRS)

Опции за огнеупорен асцит

Възможностите за терапия при асцит, които не могат да бъдат мобилизирани с лекарства, включват [1]:

За асцит, който не реагира според очакванията на лечението, винаги трябва да се има предвид злокачествена причина. Откриването на туморни клетки в пробития асцит може да потвърди подозрението. В такива случаи туморът-нарушител трябва да бъде лекуван. Ако това е недостатъчно, ако специален повърхностен антиген е положителен върху раковите клетки (EpCAM), интраперитонеалното лечение с катумаксомаб може да доведе до рязко и ясно намаляване на постпродукцията на асцит (вижте тук).

→ За лечение на хилозен асцит вижте тук.
→ За асцит вижте също тук.

→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!