Асцит - течност в корема, причини, диагностика, лечение Сектор на стомашната клиника 2

Доктор Dițoiu, специалист по гастроентерология, хепатология, ендоскопия на горната част на храносмилателната система, колоноскопия Букурещ

Асцит - течност в стомаха, причини, диагностика, лечение

Д-р Ditoiu AV, специалист по гастроентеролог в болница Fundeni в Букурещ

Диагноза асцит

Диагнозата на асцит той е относително прост и може да се основава на няколко елемента:

Пациентът наблюдава трайно увеличаване на обема на корема, несвързани с храна, обикновено без болка, което често се свързва с намалена екскреция на урина и качване на тегло.
Лекарят при преглед разполага с някои методи за откриване на асцит чрез палпация или перкусия.
Най-използваният метод за потвърждаване на съществуването на асцит е коремна ехография
В болницата можете премахва асцит чрез пробиване на корема, целта на тази екстракция на течности е нейният анализ за диагностика или - в някои случаи - нейната евакуация.
CT сканирането носи допълнителни данни не за асцит - което е много добре диагностицирано чрез ултразвук - а за причините за асцит
Ендоскопията на горната част на храносмилателната система е полезна, ако отлага варици на хранопровода, важен показател за диагностициране на чернодробна цироза
Кръвните тестове са полезни за причинно-следствената диагноза на асцит, като са специфични за всяко заболяване

Класификация на асцита

В зависимост от количеството асцит, те са описани четири градуса (етапи):

асцит степен 1- може да се открие само чрез ултразвук; това е идеалният етап на диагностика, тъй като лечението може да се извърши по-лесно с по-големи шансове за успех
асцит степен 2 - има леко увеличаване на обема на корема и тенденция талията да изчезне
Асцит на степен 3, когато уголемяването на корема е очевидно за всички
асцит степен 4 - Асцит в напрежение, със затруднено дишане

Колкото по-висока е степента на асцит, толкова по-трудно е да се лекува и толкова по-необходима е парацентеза = екстракция на асцит чрез пункция на иглата

Асцит - усложнения

Пациент с асцит може да има усложнения:

Усложнения, причинени от заболяването, което причинява асцит (цироза, рак, сърдечни заболявания и др.)
Усложнения, причинени от собствен асцит, най-често срещаните са:

Суперинфекция на асцит вижте темата тук
Пъпна херния (подуване на пъпа поради налягане на водата в корема, понякога с неговото разкъсване) - вижте снимката
Външен вид на коремни хернии в други области
Блокиране на елиминирането на урината от натиска, който той асцитира върху бъбреците и пикочните пътища
Респираторни нарушения, като предотвратява корема да участва в дишането
Плеврит = вода в белите дробове

Асцит - лечение

Лечението на асцит е диференцирано, като е различно при различните пациенти в зависимост от броя

параметри; по този начин има ситуации, при които асцитът може да се реши само с диета, в други случаи е необходимо медикаментозно лечение, друг път е необходимо да се елиминира асцитът с иглата - вижте картинката - а понякога само трансплантацията може да реши проблема.

Началото на лечението трябва да бъде придружено от спиране на алкохола, противовъзпалителни лекарства и безсолна диета.

А. Лекарства за асцит

Лечението, което правим при асцит, може да бъде обобщено в следните по-чести ситуации:

Асцит от възпаление, се лекува с противовъзпалителни или имуномодулиращи лекарства
Асцит от инфекции се лекува с антибиотици
Асцит от нефротичен синдром, се лекува салбумин, диуретик, евентуално преднизон и диуретици
Асцит от ракови заболявания, се лекува от отстраняване на тумора първични и орални цитостатици, инжекционни, евентуално инжекционни в перитонеума (корема)
Асцит от перфориран орган или спукана извънматочна бременност, се лекува от операция
Асцит от чернодробна цироза - което е най-честата причина за асцит - лечението се извършва от
- Режимхрана без сол или солени храни (солта задържа вода в тялото и корема)
- Почивкав леглото поне 12 часа на ден (легнали, бъбреците получават повече кръв и елиминират повече урина и следователно асцит)
- Наркотици(фуроземид, спиронолактон, диурекс, албумин)
- Парацентеза (отстраняване на асцита с иглата чрез пробиване на корема) - рядко

Б. Евакуационна парацентеза (премахване на асцита с иглата):

В допълнение към специфичното лечение на всяка причина за асцит, понякога се налага да правим парацентеза (премахване на асцита с игла), веднъж или няколко пъти.

Премахването на асцита с иглата веднъж не включва непременно повторение на маневрата. - вижте снимки с парацентеза.

Парацентезата (извличане на асцит с игла) може да се повтори, когато е необходимо, следвайки правила, които предотвратяват усложнения, особено инфекция с асцит. 2-6l асцит могат да бъдат отстранени с една екстракция и ако е необходимо, парацентезата може да се повтори, в някои случаи дори на следващия ден.

Показания за парацентеза:

Отстраняването на асцит с игла не е задължителна маневра при всички пациенти с остра форма, което се посочва в следните ситуации:

Противопоказания за парацентеза:

Препоръчва се да не се парацентезира в следните ситуации: