Асцит - медицинска енциклопедия - medix
Асцитът е излив на течности в перитонеалната кухина (без кръв и гной).
Асцитът се проявява чрез постепенно увеличаване на размера на корема и увеличаване на теглото.
Клинично се наблюдава притъпяване на хълбоците при перкусия на корема; тази тъпота е по-висока вдлъбнатина, заобикаляща околопъпния звук; тя е наклонена, събира се в долния хълбок, когато пациентът е в страничен декубитус.
Той се открива в клиниката, когато обемът му достигне приблизително 2,5 L.
Пробната пункция потвърждава диагнозата, когато връща течност.
Извършва се в леглото на пациента, пациентът не е на гладно, след дезинфекция на кожата с Betadine.
Пункцията се прави от лекар в ръкавица, на нивото на лявата илиачна ямка, в точка между външната трета и вътрешните две трети от линията, свързваща предно-горния илиачен гръбначен стълб и пъпа, в пълна тъпота.
Използваната игла е интрамускулна игла, най-често 40 mm на дължина и 0,8 mm в диаметър, с 50 ml спринцовка.
Систематично течността се събира в 4 различни епруветки: епруветка за анализ на протеини, изпратени в биохимията (суха епруветка от 10 ml), епруветка за цитология (хепаринизирана епруветка от 10 ml) за броя на клетките и тяхната формула, а епруветка за бактериология (стерилна суха епруветка от 10 ml) и инокулация в бутилка за кръвна култура (аеробна и анаеробна).
Останалите изследвания зависят от етиологичната ориентация на асцита.
Когато асцитът е с малко изобилие, ултразвукът е най-чувствителният преглед за поставяне на диагнозата и евентуално позволява пункция с ултразвуково ръководство.
И обратно, когато няма асцит на ултразвук, можем да сме сигурни, че асцит не съществува.
• Голямата киста на яйчниците е най-класическият диагностичен капан.
Изпъкналата нагоре тъпота позволява диференциална диагноза.
Задържането на урина, характеризиращо се с изпъкнал надпубисен глобус, обикновено се диагностицира лесно.
Диагнозата може да бъде трудна при затлъстели хора.
Ако се съмнявате, ултразвукът потвърждава или елиминира диагнозата.
• Нецитриновите интраперитонеални изливи също трябва да бъдат елиминирани:
- хемоперитонеум; характеризира се с кървав излив, при който измерването на хематокрита на течността е по-голямо от 5%.
Освен хепатоцелуларен карцином, спукан в перитонеалната кухина и усложняващ цироза 9 пъти от 10, трябва да се търси гинекологична причина.
Хемоперитонеумът трябва да се разграничава от хеморагичния асцит.
При хеморагичен асцит, често съответстващ на нараняване на малък съд, хематокритът е приблизително 0,5%;
- хилозен асцит; отличава се от хилиформния асцит с високото си съдържание на липиди, по-голямо от 1 g/L, включително над 75% от триглицеридите.
Необходимо е да се търси компресия на лимфната система от лимфатична система или тумор (особено рак на панкреаса) или травматична причина;
- желатинозна болест на перитонеума.
Това е изключително заболяване.
При пробиване течността е вискозна по консистенция. Дължи се на разкъсването в перитонеалната кухина на слуз, от яйчников или апендикулярен произход.
Асцитът от цироза и перитонеален карцином са 2-те основни причини за асцит.
А - Асцит при пациенти с цироза:
Асцитът се дължи главно на портална хипертония.
Това е свързано със системни хемодинамични прояви, спланхнични и бъбречни, по-важни при пациенти с асцит, отколкото при циротика без асцит.
По този начин се наблюдава при тези пациенти хиперцинезия с повишен сърдечен ритъм, периферна вазодилатация, намаляване на артериалното налягане, намаляване на бъбречния кръвоток и скоростта на гломерулна филтрация.
Задържането на хидронатрий, поради необичайното увеличаване на тубулната реабсорбция на натрий, е вторият важен патофизиологичен елемент.
Търсим признаците, свързани с асцит и в полза на цироза, която е наличието на признаци на клинична хепатоцелуларна недостатъчност: звездни ангиоми, палмарна еритроза, бели нокти и евентуално други прояви на декомпенсационна цироза на енцефалопатия и жълтеница.
Търсим други признаци на портална хипертония като наличие на съпътстваща епигастрална циркулация, спленомегалия.
Понякога е възможно да се възприеме твърдият черен дроб, даващ знака на кубчето лед: внезапната депресия на стената изтласква черния дроб назад и неговото покачване се възприема под ръката на проверяващия.
Задействащите фактори за пристъп на асцит са храносмилателни кръвоизливи, хепатоцелуларен карцином, прогресивен пристъп на хронично чернодробно заболяване (остър алкохолен хепатит ...), всяка агресия (операция ...).
Асцитът може да бъде придружен от оток на долните крайници, противоречив и често с умерено значение по отношение на обема на асцит.
Може да бъде придружен от плеврален излив, наречен хидроторакс (5% от случаите), локализиран вдясно в повече от две трети от случаите.
Анализът на течността, в допълнение към стандартната биохимия, цитология и бактериология, трябва да включва проба от колба за кръвна култура за извършване на култивиране, като се има предвид честотата на заразяване на асцитна течност в тази област, която може да бъде асимптоматична.
3- "обичайни" или неусложнени асцити:
Резултати от асцитна течност: асцитът има характеристиките на транссудат, т.е. нивото на протеин е ниско, по-малко от 25 g/L и най-често по-малко от 20 g/L.
Цитологичното изследване показва ниска клетъчна концентрация, по-малка от 200 елемента на mm3, състояща се главно от мезотелиални клетки.
При липса на инфекция концентрацията на полинуклеарни неутрофили е по-малка от 250/mm3 и отглеждането е отрицателно.
Когато има асоцииран плеврален излив, съставът е същият като този на асцит.
Въпреки това се случва, че по време на курса нивото на протеин в плевралния излив се увеличава.