Асцит и лечение

Асцит и лечение. Грижа за пациент с асцит. Rókusz László MH EC Военна болница I. Отделение по вътрешни болести за чернодробни пациенти -

черния дроб

Асцит Натрупване на абнормна свободна коремна течност в перитонеалната кухина (обикновено: ml) PG - Повишаване на венозното налягане (v. Hepatica) - транссудат - Намаляване на плазменото колоидосмотично налягане (A ↓) - транссудат - Задържане на Na (алдостерон) - Запушване на лимфната циркулация на черния дроб и спланхничната област (червата) (chylosus ascites -> TG,> F) - ↑ пропускливост на капилярите на перитонеума (exsudatum)

Причини за асцит Съдова декомпенсация на чернодробна цироза (SBP!) Сърдечна декомпенсация (псевдоцироза на Пик, перикардни сраствания компресират чернодробни вени) Carcinosis peritonei Злокачествен лимфом (компресия на nyc) Нефроза sy. Перитонит туберкулоза Pylethrombosis V. hepatica тромбоза Недохранване (kwashiorkor) Myxoedema, първична амилоидоза Ятроген: коремна хирургия, абдоминална биопсия nyc

Асцит и неговата честота Орган, органна система Болести Честота (%) Чернодробна цироза Алкохолен хепатит Злокачествени заболявания Синдром на Budd-Chiari Панкреатоген Хроничен панкреатит Панкреатична неоплазма Злокачествено заболяване Anxiaxia Mycorrhiza Перитонит туберкулоза Herediter ангиоедем Meigs-sy. Васкулит Хиперстимулация sy.

Образуване на асцит при цироза Цироза Портална хипертония Спланхнична вазодилатация ↑ Спланхнично налягане ↓ Артериално налягане на пълнене АСЦИТИ Образуване Активиране на вазоконстриктори и антинатриуретични фактори Задържане на плазма Разширение на обема на плазмата Производство на лимфа

Асцит dg. Компенсирана чернодробна цироза - 60% - асцит - под 10 години ! 2-3 години след освобождаването: 50% смъртност - Tx! Dg.: - физически преглед (ml перкусия) - коремна ехография (ml откриваема) - коремна CT (50 ml откриваема) - труд MF ÖF/A Na/K, KN/креатинин Обем на урината, изпразване на Na

Тежест на асцита Определение Лечение I. Клас Малкият асцит може да бъде потвърден само чрез ултразвук - II.Class. количество асцит Коремът има леко сим. ограничение на дистензия на Na + диуретици III. Силен асцит със значително коремно разтягане + парацентеза

Асцит dg. Нов асцит II/III степен - пункция Внезапно увеличаване на асцит, болка, треска, студени тръпки Fvs, ANC, MB teny. (асцит + HK), цитология, ÖF протеин AB профилактика!? Серумен/асцитен албумин (SAAG) SAAG ≥ 1,1 g/dl или 11 g/l портална хипертония (97%) ANC> 250/ul - инфекция SBP: асцит MB%, HK + 50%