Асцит (асцит)
Замисляли ли сте се защо гладуващите деца имат подути кореми? Това се дължи на асцит, известен като асцит. Дори в напредналите страни много хора страдат от този симптом, въпреки че други причини обикновено са отговорни за него. Тук можете да разберете какво са това, какво може да направи лекарят срещу асцит и как можете сами да подкрепите процеса на лечение.
Този текст е написан по най-високите научни стандарти и е проверен от медицински специалисти.
Последна актуализация: 17 септември 2020 г.
Обобщени са най-важните неща
Асцитът е натрупване на течност в свободната коремна кухина около вътрешните органи. Проявява се главно в силно увеличена обиколка на талията
В зависимост от основните причини, медицината прави разлика между различните форми на асцит. В 80 процента от случаите има портален асцит, който се причинява от портална хипертония, причинена от цироза на черния дроб. Един на всеки десет страдащи от рак, свързан с асцит.
Асцитна пункция се използва както за диагностика, така и за лечение на асцит. Лекарят взема до два литра течност от корема на пункция чрез куха игла или канюла.
За да се елиминира асцитът, освен пункцията се изисква диета с ниско съдържание на сол и течности, почивка в леглото и използването на диуретични лекарства.
Какво разбира медицината под асцит?
Вода в стомаха или воден корем - това са жаргонни термини за асцит, медицинският термин за това е асцит. Асцитът е натрупване на съдържаща протеин (асцитна) течност в свободната коремна кухина (перитонеална кухина) около вътрешните органи. Това се случва, когато тялото вече не може да поддържа разпределението на течността в равновесие поради заболяване. Така че или произвежда твърде много от него, или отнема твърде малко в клетките. Между другото, кръвта в корема не е случай на асцит. Тук медицината говори за хемаскус или хематоперитонеум.
Асцитът обикновено се забелязва при силно увеличен коремен обхват в комбинация с усещане за натиск, гадене, болка и метеоризъм. Понякога има дори проблеми с дишането и кръвообращението. В по-голямата част от случаите асцитът е симптом на заболяване. Ето защо трябва незабавно да се консултирате с лекар веднага щом забележите типичните симптоми на асцит.
В индустриализираните страни развитието на воден корем се дължи особено често на чернодробно заболяване или рак. 80 процента от случаите са причинени от цироза на черния дроб, една десета от тумор. Основната причина за асцита в развиващите се страни обаче е недохранването. Ако недохранените деца имат подут корем, това се дължи на асцит.
Какви форми на асцит има и какви са техните причини?
В зависимост от основните причини, медицината прави разлика между различните форми на асцит.
Портален асцит
Най-честият спусък за воден корем е порталната хипертония. Лекарите наричат този портален хипертония или хипертония. Порталната вена е отговорна за пренасянето на кръвта от коремните органи до черния дроб. Ако налягането е твърде високо, кръвта се натрупва пред черния дроб. Тогава повече течности преминават в коремната кухина и асцитът е резултат.
В повечето случаи порталната хипертония се дължи на злоупотреба с алкохол или свързана с възпаление чернодробна цироза. В този процес тялото продължава да замества здравата чернодробна тъкан с безработна съединителна тъкан, което кара органа да се свива и втвърдява. В резултат на това черният дроб вече не може да работи правилно, кръвта се натрупва в порталната вена и се развива високо портално налягане.
Други причини за порталната хипертония са мастна чернодробна болест, образуване на кръвен съсирек във вената (тромбоза на порталната вена), възпаление на черния дроб (хепатит) и сърдечна недостатъчност.
Сърдечен асцит
Ако асцитът е резултат от сърдечно заболяване, лекарството говори за сърдечен асцит. Това обикновено се причинява от слабост в дясната половина на сърцето (дясна сърдечна недостатъчност), което означава, че сърцето не може правилно да изпомпва кръвта, идваща от органите към белите дробове. Кръвта архивира, наред с други неща, в черния дроб и се развива задръстен черен дроб. Това води до жълтеница (иктер), нарушения на съсирването на кръвта и асцит. В допълнение, така нареченото бронирано сърце може да предизвика сърдечен асцит. Сърдечният мускул вече не се разширява правилно, което може да доведе до конгестия в кръвта.
Злокачествен асцит
Ракът е причина за злокачествен асцит. В здраво състояние перитонеумът постоянно произвежда малко количество течност, повечето от които лимфните съдове абсорбират отново. Ако злокачествените тумори ги свият, те могат да нарушат този баланс. Освен това ракът насърчава отделянето на пратеници, които правят стените на съдовете по-пропускливи. Резултатът е повече изтичане на течности и асцит.
В повечето случаи ракът на перитонеума е спусъкът за злокачествен асцит, който често се причинява от рак на стомаха, дебелото черво, яйчниците, черния дроб и панкреаса.
Възпалителен асцит
Възпалителният асцит често се причинява от възпаление на перитонеума (перитонит) или възпаление на панкреаса (панкреатит). В допълнение, туберкулозата, възпалителното съдово заболяване или инфекцията с хламидии или гонококи могат да доведат до асцит. В тази форма течността в корема е мътна и замърсена с бактерии или други патогени.
Хилозен асцит
Хилозен асцит е, когато течността в коремната кухина е лимфна течност. Това млечно вещество може да изтече през тумори или белези след коремна операция.
Билиарни асцити
Лекарите говорят за жлъчен асцит, ако стените на жлъчния мехур се счупят, например поради възпаление. Така жлъчката и гной влизат в корема и го пълнят.
Нефрогенен асцит
Тази форма на асцит се основава на бъбречно заболяване, като бъбречна недостатъчност.
Други причини за асцит
- Намалено образуване или загуба на протеиновия албумин, например поради недохранване или увреждане на бъбречните клетки, стомашната и чревната лигавица
- Недействаща щитовидна жлеза (хипотиреоидизъм)
- Болест на Уипъл, рядко бактериално инфекциозно заболяване
- Синдром на Budd-Chiari, при който кръвоносните съдове в черния дроб са стеснени или блокирани
Как се изразява асцитът?
Ако коремната кухина съдържа само малки количества течност, засегнатите обикновено дори не забелязват. Колкото повече напредва асцитът, толкова по-лоши стават симптомите. Тогава най-често хората забелязват, че напълняват и че коремът им се подува - панталоните и коланите изведнъж вече не стават и мобилността е ограничена. След това пъпа е плосък или дори извит навън. Резултатът е неудобно усещане за натиск или дори болка.
Запек, газове, киселини, загуба на апетит, гадене и задух също могат да показват асцит. Тези симптоми се появяват, когато течността в коремната кухина свива органите. Понякога течността се събира и в други области на тялото и се развива така наречения оток. При жените тези отлагания на течности често са в срамната област, при мъжете често в скротума.
В редки случаи, когато асцитът вече е силно изразен, може да възникне и пъпна или ингвинална херния.
Кога трябва да отида на лекар?
Ако забележите, че обхватът на корема ви се увеличава и усещате натиск, болка или задух, най-добре е незабавно да се консултирате с лекар. Това може да определи дали това наистина е асцит или има друга причина за вашите симптоми. Има смисъл да се диагностицира асцит възможно най-скоро, тъй като течността в корема в повечето случаи показва сериозно заболяване или нараняване.
Как лекарят диагностицира асцит?
Лекарят първо записва вашата медицинска история в разговор. Това е, което медицината нарича анамнеза. Той иска да знае от вас какви заболявания имате, страдате ли от други заболявания и дали често приемате лекарства или алкохол.
Това е последвано от физически изпит. Лекарят измерва обиколката на талията и усеща и потупва издутината старателно. Ако движенията, подобни на вълни, се виждат под коремната стена, когато я почукате, това показва много голямо количество течност. Лекарят може също да изследва кръвта и урината на пациента. Освен това може да се използва ултразвуков преглед (сонография) - той бързо предоставя информация за това дали има асцит.
Ако лекарят открие асцит, той обикновено взема проба от течността като част от пункция на асцит. Чрез визуален и химичен анализ на тази проба той може да разбере каква е причината за водния корем и каква форма на асцит е.
Какво е асцитна пункция и как действа тя?
Пункцията на асцита се използва както за диагностика, така и за терапия на асцит. Медицината нарича процедурата също парацентеза или перитонеална пункция. Това е относително малка намеса. Възможни са усложнения, но редки.
На първо място, лекарят дезинфекцира областта на кожата, където иска да пробие, след това изтръпва областта. Когато упойката е ефективна, той ще пробие канюла през коремната стена. Към това е свързан фин маркуч, през който течността може да се оттича от коремната кухина в съд или торба. Друг вариант за вземане на течна проба е използването на дълга, тънка куха игла, която лекарят прокарва през кожата.
По време на диагностична пункция на асцит лекарят взема само малка проба, която първо проверява за външния й вид и след това я изпраща в лаборатория за химичен анализ. Ако процедурата се използва за лечение на асцит, обаче, тя изтича повече течност. Той може да премахне един до два литра на пункция.
Как лекарят лекува асцит?
Ако диагнозата е асцит, са необходими два подхода за лечение. От една страна се използва причинно-следствена терапия, от друга страна симптоматична. Първият се използва за борба с основното заболяване. При възпалителен асцит пациентите могат да използват антибиотици, за да се отърват от бактериите. Ако недохранването е решаващо за водния корем, трябва да се осигури достатъчен прием на храна.
Лекарят може да елиминира порталната хипертония с портосистемен шънт. Той свързва порталната вена с долната куха вена и по този начин насочва кръвта покрай черния дроб. В случай на напреднала чернодробна цироза или рак обаче шансовете за възстановяване често са лоши и лечението е възможно само в ограничена степен.
Симптоматичната терапия обаче се върти само около елиминирането на асцита, т.е. течността в корема. Има различни начини да направите това, но те често се използват в допълнение един към друг.
На първо място, обикновено е необходимо да се провери приема на сол и течности. Ако страдате от асцит, не трябва да пиете повече от един и половина литра на ден. Трябва напълно да избягвате солта, ако е възможно, разрешено е по-малко от пет грама на всеки 24 часа. Храните, богати на протеини, от друга страна, често се препоръчват.
Освен това лекарят най-вероятно ще Ви предпише водни таблетки (диуретици). Тялото изхвърля течността през бъбреците през тях. Въпреки това, на ден не трябва да настъпват повече от 500 до 750 грама загуба на тегло. Обичайните лекарства за това са например спиронолактон или фуроземид. Понякога те могат да бъдат придружени от ниско кръвно налягане, гадене, умора или слабост. В този случай Вашият лекар може да промени препарата или да коригира дозата. И накрая, пункцията на асцит се използва и за лечение на асцит. Лекарят може да ги използва за бързо облекчаване на симптомите.
Ако асцитът продължава да се връща въпреки всички тези мерки, може да се наложи лекарят да създаде постоянна дренажна система. С помощта на гипс той прикрепя пластмасов катетър към коремната стена, през който течността може да изтече навън. Пациентът може да използва кран, за да определи продължителността и количеството на изтичането сам.
Какво мога да направя сам с асцит?
Веднага щом забележите симптоми на асцит, трябва да посетите лекар. Асцитът често показва основно заболяване, което изисква ранна диагностика и лечение.
За да подкрепите симптоматичната терапия, трябва да се придържате към строга диета. Количеството течност и сол, което консумирате, трябва да бъде строго ограничено. Пиенето на алкохол е абсолютно забранено, особено ако имате чернодробно заболяване. Трябва временно да премахнете от менюто си трудно смилаеми храни и вместо това да изберете леки пълноценни храни с много протеини.
За да намалите чувството за жажда, това може да помогне да се избягват сладки храни и вместо това да се премине към кисели храни. Чрез дишане през носа и избягване на беден на влага въздух в помещенията, можете да противодействате на сухота в устата. Спреят за уста също има благоприятен ефект върху този проблем.
Лекарят обикновено препоръчва и почивка в леглото. Когато лежите, кръвта се разпределя по различен начин в тялото и по този начин сигнализира на бъбреците да отделят повече течност. Най-добрият начин да следите напредъка си е да се претегляте всеки ден и да отбелязвате теглото си.
Какви са последиците от асцита за засегнатите?
В зависимост от заболяването, което е в основата на асцита, прогнозата може да бъде добра или лоша. Ако причината не може да бъде лекувана, течността многократно ще се натрупва в корема. Например при цироза на черния дроб вероятността за излекуване е много ниска. Всеки втори засегнат човек умира в рамките на две години.
Злокачественият асцит също може да бъде много стресиращ, тъй като обикновено се случва при напреднал рак. Често болестта след това вече не се лекува. Много пациенти смятат, че е полезно да се обърнат към опитни лекари, консултативни центрове за рак или психолози в тази ситуация.
Заплаща ли здравноосигурителната компания лечението на асцит?
Здравната застраховка обикновено заплаща всички необходими мерки за диагностика и лечение на асцит. Предписаните лекарства ви струват само таксата за рецепта от 6,30 евро. За някои нелекарствени терапии се нуждаете от одобрение от вашата здравноосигурителна компания. В допълнение, част от разходите могат да бъдат предоставени за определени услуги. Ако имате някакви въпроси, най-добре е да се свържете директно с вашата агенция за социално осигуряване.