Артроза с движение срещу болка PTA форум
| Анет Имел-Сер |
| 27.05.2019 10:00 ч. |
При целенасочена физиотерапия пациентите научават кои движения са все още възможни./Снимка: iStock/Skynesher
Преди няколко месеца бяха публикувани резултатите от най-голямото досега генетично проучване на артрозата. За да проследят причините за това широко разпространено заболяване и да извлекат възможности за лечение от него, изследователите са анализирали генетичния състав на над 77 000 души с остеоартрит и са ги сравнили с този на повече от 370 000 здрави хора. Изследователите са открили множество, неизвестни досега промени в гените, които увеличават риска от заболяването. Това дава нова представа за патогенезата на артрозата и подходи за нови лекарства.
Артрозата е едно от ревматичните заболявания. За разлика от ревматоидния артрит, който е автоимунно заболяване, остеоартритът се характеризира с прекомерно износване на ставите. Започва в ставния хрущял и продължава към ставната капсула и съседните кости. Въпреки че възрастните хора са особено склонни да се разболеят, остеоартритът може да се появи и в млада и средна възраст. Тогава това обикновено е резултат от силен стрес върху ставите чрез състезателен спорт или определени дейности. Инцидент или вродена неравномерност също може да доведе до преждевременно износване на ставите. Артрозата може да се появи в една или повече стави. Най-често се засяга колянната става (гонартроза). На второ място при мъжете е заболяването на тазобедрената става (коксартроза), а при жените е остеоартритът на ставите на пръстите. Не са редки случаите, когато раменната става и седловидната става на палеца са засегнати.
Патогенезата не е ясна
Съществуват различни рискови фактори, които благоприятстват развитието на остеоартрит. Това включва наднорменото тегло, защото колкото повече телесно тегло има на коленете или тазобедрените стави, толкова по-голямо е износването с течение на времето. Освен това изглежда има връзка между сърдечно-съдови заболявания и остеоартрит. Тук роля могат да играят нископраговите възпалителни процеси. От факта, че повече жени, отколкото мъже, получават заболяването, може да се заключи, че хормоналните фактори също са важни.
Остеоартритът прогресира на фази. Предимно безсимптомни фази, при които дегенерацията на ставите напредва незабелязано, се редуват с много болезнени възпалителни фази - така нареченият активиран остеоартрит. Фазите на възпаление също се характеризират с подуване и прегряване на ставата. Типични за остеоартрозата са „началната болка“, например при ставане от стол, и болката през нощта. Болката често излъчва далеч отвъд ставата.
Дори и днес болестният процес на остеоартрит не е напълно разбран. Известно е, че участват различни ензими, цитокини и растежни фактори. Колагените в хрущялната повърхност загиват. Повърхността на хрущяла става по-груба и тънка и се напуква. В края на краищата толкова много хрущял се е разпаднал, че краищата на костите в близост до ставите се търкат един в друг. Изтърканият хрущялен материал дразни синовиалната мембрана и може да причини възпаление. С течение на времето костите се променят. Така на ръба на костта се образуват издутини, за да се намали натискът върху ставата. Натискът също може да доведе до разрушаване на костната структура на места. Подвижността на ставата намалява все повече и повече. С годините болезнените фази на болестта се увеличават и накрая се превръщат в повече или по-малко силна постоянна болка.
За да продължите да се движите
За да избегнат болката, пациентите често несъзнателно заемат облекчаваща поза. Това ги поставя в омагьосан кръг: мускулите около ставата се напрягат и втвърдяват. Ставата боли още повече при движение и е допълнително ограничена в мобилността си. Терапията е свързана с прекъсване на този порочен кръг: чрез ефективно намаляване на болката и движение.
Нежното движение на болната става се счита за основна терапия. Обикновено лекарят предписва целенасочена физиотерапия, по време на която пациентът научава и кои упражнения може да изпълнява сам. Такова функционално обучение намалява болката, разхлабва мускулите и гарантира, че синовиалната течност се разпределя при всяко движение. Това действа като смазка за ставата, а също така служи за транспортиране на хранителни вещества за хрущяла. Научните изследвания показват, че упражненията с упражнения също имат пряко влияние върху болестния процес чрез инхибиране на възпалителните процеси и разграждането на хрущяла.
Препоръчват се и съвместни нежни спортове. За остеоартрит на коляното или тазобедрената става са подходящи ходенето с тояга, тай чи, водната аеробика, скандинавското ходене, колоезденето, танците и йогата.
Мерките по физикална медицина също са много важни при лечението на остеоартрит: масаж, лечение с кал или топлина и студ разхлабват мускулите и намаляват болката. Стелките в обувките могат да поемат натиск върху тазобедрената става. В зависимост от засегнатата става, ортезите са помощник за намаляване на болката, който стабилизира ставата.
Стимулирайте нервите
Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС), като ацетилсалицилова киселина, диклофенак, ибупрофен и напроксен, се считат за избрани лекарства за облекчаване на болката. За да се избегнат странични ефекти, доколкото е възможно, те трябва да се дозират възможно най-ниско и да се използват само за кратко време. Ако НСПВС се изискват за по-дълъг период от време, рисковите пациенти - включително, например, пациенти над 60-годишна възраст - също трябва да получават профилактичен инхибитор на протонната помпа, за да се предотврати увреждане на стомашната и чревната лигавица.
Коксибите също са подходящи за лечение на болка при остеоартрит. В сравнение с НСПВС, те се понасят по-добре от стомашно-чревния тракт, но носят по-висок сърдечно-съдов риск. Следователно лекарят трябва да претегля индивидуално.
Парацетамолът не облекчава болката при пациенти с остеоартрит на коляното или тазобедрената става.
Алтернатива на терапията за орална болка са мехлемите, спрейовете или пластирите, например с диклофенак или ибупрофен. Предимството на локалното лечение е ниският риск от системни странични ефекти. Ефективна билкова алтернатива на локалното приложение са препаратите с екстракт от черен оман.
Според настоящите немски насоки за лечение на остеоартрит на коляното, транскутанната електрическа нервна стимулация (TENS) може да се използва за намаляване на болката. При нискочестотни променливи токове върху кожата методът създава леко изтръпване, което „заглушава“ болковите стимули.
Не в остри случаи
Много пациенти с остеоартрит питат аптеката за ефективни фитофармацевтици. Има обаче сравнително малко и малки проучвания по този въпрос. От това не могат да се извлекат общи препоръки. Изследователите откриват положителни ефекти за екстракта от тамян, някои хидролизати на колаген, екстракт от кора на маракуя, екстракт от куркума, L-карнитин и Pycnogenol®, наред с други неща. Пикногенолът е екстракт от кора на френския морски бор. Пациентът трябва да опита това, което му помага. Препаратите са неподходящи за облекчаване на остра болка, тъй като ефектът настъпва само след известно време. В случай на продължителна употреба, дори по време на безболезнени фази, възможно е намаляване на дозата на НСПВС.
Хондроитин сулфатът е естествен компонент на хрущялната тъкан и се използва като лекарство за остеоартрит. Механизмът му на действие не е напълно разбран. Авторите на рецензия от поредицата Cochrane рецензии виждат ниска ефективност. Настоящите насоки за остеоартрит оценяват ситуацията с данните като противоречаща си. Според насоката данните за глюкозамина също са противоречиви. Лекарството обаче може да се има предвид при пациенти, които не могат да понасят НСПВС.
За краткосрочна терапия на остеоартрит е подходящо инжектирането на глюкокортикоид директно в възпалената става. Глюкокортикоидите инхибират възпалението. По правило инжекцията не трябва да се прави повече от четири пъти годишно. Методът не е без рискове, тъй като пункцията на ставата може да увреди кръвоносните съдове, нервите или ставните структури. Докато колянните и лакътните стави са относително лесни за пробиване, безопасното инжектиране в други стави е много по-трудно.
Лекарят също трябва да инжектира хиалуронова киселина директно в ставата. Що се отнася до оценката на лечението на остеоартрит, мненията са различни. Основната цел на веществото е да подобри плъзгащата способност на ставата и по този начин да намали болката. Според указанията хиалуроновата киселина може да се използва при пациенти с остеоартрит на коляното, ако НСПВС са противопоказани или неефективни.
Опции за бъдещето
При споменатото по-горе генетично изследване на остеоартрит изследователите откриха подходи за лечение на лекарства. Много от генетичните варианти, свързани с остеоартрит, могат да бъдат причислени към биологични процеси. Десет от тях са добре известни, защото тук вече има наркотици, които атакуват. Те биха могли да бъдат интересни като възможен агент за остеоартрит. Те включват например интерлевкин, който е одобрен в САЩ за лечение на тромбоцитопения. Интерес представлява и циластатин, който досега се е използвал за разширяване на ефективността на антибиотика имипенем. Друг възможен кандидат би бил агент, наречен LCL-161, който в момента е под клинична оценка при рак на гърдата, левкемия и множествена миелома.
Понастоящем не е ясно дали тези лекарства всъщност са подходящи за лечение на остеоартрит. Те винаги предлагат обещаващи изследователски подходи за разработване на спешно необходими лекарства.