Артроза (периферни стави)
Общ
Артрозата е болезнен дегенеративен процес, който засяга всички части на ставата. Този процес е свързан с пренареждане на субхондралната кост. Той се диференцира от други артропатии като ревматоиден артрит по липсата на системни възпалителни признаци. Също така няма извънставно засягане (не е засегнат извънставният орган).
Остеоартритът е причина за силна локална болка. Той причинява загуба на функция на засегнатата става.
Бездействието е причина за псевдоанкилоза. Това е сутрешното измиване. Сковаността изчезва, когато се събудите сутрин след 30 минути активност. Болката се усилва от използването на ставата, когато увреждането е значително.
Разпространението на артрозата се увеличава с възрастта. Жените са по-често засегнати от мъжете (особено след менопаузата).
Най-често засегнатите стави са: Ръка, Палец, Крака 1-ва метатарзална, тазобедрена, колянна, задна гръбначна.
Допринасящи фактори
Няколко фактора благоприятстват развитието на остеоартрит:
• Генетични фактори (особено при дигитален остеоартрит - възбудимост на Хеберден и Бушар).
• появата на повтарящи се микротравми на ставите (работници, работещи с отборни чукове, балетисти, професионални бейзболни играчи и др.)
• био-механични фактори (неравенства в дължината на долните крайници)
• метаболитни заболявания (хемохроматоза, алкаптонурия например)
• ендокринни заболявания (акромегалия, хиперпаратиреоидизъм и др.)
• костни заболявания (аваскуларна некроза, болест на Paget, артрит и др.)
• невропатии (Шарко)
• хондрокалциноза.
Рентгенология
Рентгеновите лъчи ясно показват артрита. За апендикулярния скелет артритът се проявява рентгенологично чрез:
• стесняване на ставното пространство
• склероза/изгаряне на субхондралната кост, особено в области, които не са подложени на механичен стрес
• остеофитоза на ръба на ставата или в зони, които не са подложени на механично натоварване
• образуването на геоди или субхондрални кисти.
Забележка: Рентгеновите лъчи на ставата могат да се правят по редица причини. При изобразяването може да се види значително дегенеративно участие, но в голям брой случаи това участие е клинично безшумно (асимптоматичен пациент). Не винаги има корелация между тежестта на признаците, наблюдавани при рентгенова снимка, и симптомите, изпитвани от пациента.
Еволюция и лечение
Фармакологична терапия
Понастоящем няма ефективно медикаментозно лечение за остеоартрит. Има само симптоматично лечение.
Лекарства за ефективно облекчаване на болката:
• Ацетаминофен (парацетамол)
• Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)
• Опиоиден аналгетик
Интраартикуларна терапия
Ефектите от вътреставното инжектиране на кортикостероиди са ограничени. Ефективността на вътреставното инжектиране на хиалуронова киселина е противоречива. Няма международни проучвания, които да доказват категорично ефективността на тези терапии. Някои изследвания дори показват, че тези лекарства са едва по-ефективни от плацебо.