Артроза на тазобедрената става (тазобедрен остеоартрит)
Остеоартрит на тазобедрената става или остеоартрит на тазобедрената става е хронично дегенеративно заболяване на коксо-бедрената става, при което има постепенно разрушаване на ставния хрущял, както и ставните повърхности на костите в неговия компонент и увреждането на локалните структури.
Разрушаването на ставния хрущял води до директен контакт на костните повърхности, което води до механична болка (при мобилизация). С течение на времето те се деформират и се появяват костни отлагания, наречени остеофити, кисти или геоди (загуба на вещество). Ставата постепенно губи своята подвижност и болката става постоянна. Най-често болката се появява в областта на слабините и излъчва към предната част на бедрото, до коляното. Пациентът може да изпита напукване при мобилизация. В късните стадии има и локална мускулна атрофия и скъсяване на засегнатия долен крайник, а подвижността на ставата намалява до почти пълното й запушване, ако тазобедрената артроза е двустранна, пациентът може дори да се обездвижи в леглото.
Коксартрозата може да бъде първична, настъпваща с възрастта (> 50 години) при нормален баланс (има определени рискови фактори като мъжки пол, затлъстяване и многократно претоварване, които могат да ускорят появата или еволюцията), или вторична поради травма ( фрактури, травматични дислокации), хронични заболявания (болест на Paget), вродени или детски (дисплазия на тазобедрената става, Legg-Calve-Perthes), метаболитни (хипотиреоидизъм, диабет) и др.
Диагнозата на тазобедрен остеоартрит се извършва клинично (след обвиненията на пациента и оценка на подвижността на тазобедрената става) и образна диагностика (рентгенологичен избор, със или без ултразвук/КТ/ЯМР).
В ранните стадии на артроза на тазобедрената става терапевтичното поведение е консервативно, което има за цел да намали болката и тонуса на мускулите, чрез симптоматично лечение на аналгетични и противовъзпалителни лекарства и физиотерапия/физиотерапия.
Целта на консервативното лечение е да забави развитието на болестта и по този начин да забави хирургичното лечение възможно най-много.
Хирургичното лечение е представено от ендопротезиране на тазобедрената става, което се състои в заместване на ацетабулума и главата на бедрената кост (която се изрязва и извлича) с метални компоненти (ацетабуларна чашка и бедрена опашка + глава), сред които е вложка от различни материали (напр. Полиетилен)., което позволява на повърхностите да се плъзгат. Протезата е показана, когато болката засяга качеството на живот на пациента, като е постоянна, неподатлива на лекарства и повлиява ежедневните дейности, когато ограничаването на подвижността на тазобедрената става и разстоянието на пътуване са важни, а други методи на лечение са неуспешни или вече не работят.
Тазобедрените протези могат да бъдат два вида (в зависимост от вида на фиксацията) циментирани или нецементирани.
В случай на циментирани протези, компонентите се фиксират при въвеждането с помощта на специален костен цимент (синтетична смола), приготвен интраоперативно. Циментираните протези осигуряват бързо и стабилно фиксиране в костта и обикновено се използват в ситуации, при които използването на нецементирана протеза не е подходящо (лош биологичен статус на пациента, напреднала възраст и значителни съпътстващи заболявания, изразена остеопороза и др.).
Нецементираните протези се основават на костна интеграция, като имат повърхност, която позволява растежа на костите върху компонентите, образувайки костни неравности, които осигуряват тяхното фиксиране.
Продължителността на живота на тазобедрената протеза зависи от няколко фактора, средно 15-20 години. Може да се види, заедно с лекотата на прегледа, защо при младите пациенти се предпочита там, където е възможно да се използва нецементирана протеза. Компонентите на протезата се износват бавно, но необратимо. В случай на млад и активен пациент, например, протезата ще се влоши по-бързо, отколкото в случай на по-възрастен пациент с умерена активност, като търсенето на протеза чрез физическа активност обикновено е по-голямо.
Усложнения на тазобедрената артропластика
Усложненията на тазобедрената артропластика могат да бъдат интраоперативни или следоперативни.
Кървене: Ендопротезирането на тазобедрената става е такова, което включва доста значително кървене (от мускулите и костите). Също така, следоперативната кръв може да се натрупва в ставата и околните тъкани, което води до образуването на локален хематом. Интраоперативно масивното кървене с увреждане на важни съдове е рядко усложнение, но може да съществува.
Фрактура: Също така, повишената чупливост на костите може да доведе до фрактура при поставяне на компонентите, включваща промени в хирургичната техника и постоперативно поведение.
Неврологични наранявания: Може да бъде изключително рядко да се нарани нерв в близост до ставата, с появата на неврологичен дефицит, който регресира спонтанно от момчето в рамките на няколко месеца следоперативно, в зависимост от тежестта му.
Инфекция: Възможно е и интраоперативно замърсяване на протезата и появата на инфекция, но рискът е много нисък, 1-3%. Ако обаче това се случи, е необходимо да се лекува и да се премахне протезата, която включва други последващи операции.
Неравенство в дължината на крайниците: Също така, ендопротезирането на тазобедрената става чрез използваните компоненти, които не могат напълно да имитират биологичната специфичност на коксо-бедрената става на всеки пациент, може да доведе до неравенство между крайниците, но ако е до 1 см, то е поносимо и няма последващи последствия от ходенето.
Ендопротезна дислокация: Може да настъпи следоперативна дислокация на протезата, след неподходящи движения на пациента, особено през първите три месеца, като е важно да се спазват точно инструкциите на екипа за възстановяване и ортопеда, докато локалните мускули не бъдат възстановени.
Флебитът (възпаление на вена), вероятно усложнен от венозна тромбоза и миграция на тромби с възможна емболия, е друго следоперативно усложнение, което е важно за ранна мобилизация (според случая), носене на еластични задни части и въвеждане на антикоагулантно лечение, което пациентът да следва.
Загубата на фиксиране на протезата (разцепване на костите) също е възможно усложнение, което изисква ревизия.
След интервенцията с ендопротезиране, пациентите ще бъдат наблюдавани в отделението за интензивно лечение за кратък период от време и ако развитието е благоприятно, те ще се върнат в салона, където ще започнат да се мобилизират, подпомаган от специализиран персонал, със или без натоварване на оперирания крайник. в зависимост от вида на протезата. В случай на нецементирана протеза, пациентът ще се движи с помощта на ходеща рамка, до 6 седмици следоперативно, без да му бъде позволено да стъпва, след което ще направи това прогресивно. В случай на циментирана протеза, пациентът може да се мобилизира, когато пристигне в салона, като стъпва напълно. Пациентите също ще носят еластични задни части и ще седят с опериран крайник, повдигнат до нивото на коляното (обикновено на възглавница), докато са в леглото. Средният период на хоспитализация е 7 дни. Пациентите също ще получат подходяща антикоагулантна терапия, състояща се от подкожни инжекции в коремната гънка до 35 дни следоперативно, както и аналгетично и противовъзпалително медикаментозно лечение. Упражненията за възстановяване ще продължат в специализирана служба. Връщането към контрола ще се извърши на 3 седмици следоперативно, когато конците ще бъдат премахнати, след това на 6 седмици, 3 месеца, 6 месеца и годишно.