Артроза на рамото
Остеоартритът е хронично дегенеративно заболяване на ставите, основаващо се на: дегенерация на ставния хрущял, с последваща модификация на костните ставни повърхности, развитие на маргинални остеофити, деформация на ставите и развитие на умерен синовит. Понастоящем Международната класификация на болестите изброява остеоартрит, остеоартрит, остеоартрит и деформиращ остеоартрит като синоними.
Артрозата е едно от най-старите заболявания при хората и животните. Палеонтологичните проучвания са установили остеоартрит при животни и хора през каменната ера. Това е широко разпространена форма на ставна патология, наблюдавана при 10-12% от населението. Болестта корелира с възрастта, като се развива по-често след 30-35 години и се среща при 97% от хората над 60 години. Артрозата се среща с еднаква честота при мъжете и жените, с изключение на артрозата на междуфалангеалните стави на ръката, която се наблюдава 10 пъти по-често при жените. Според ревматологичната информация от Европа и САЩ това заболяване представлява 69-70% от всички ревматични заболявания. През 2011 г. в Съединените щати са регистрирани над 50 милиона случая. Като просто определение, артрозата е възпаление на една или повече стави. В рамото възпалението причинява болка и скованост в ставите.
Дори да няма лечение за лечение на артроза на рамото, има много методи за лечение. Използвайки ги, повечето пациенти остават активни и могат да контролират болката си.
В рамото има две стави и двете могат да страдат от остеоартрит: акромиално-ключична и глено-раменна или лопаточно-раменна. Първоначално е много важно лекарят да определи коя става е засегната и какъв тип остеоартрит е.
Видове остеоартрит
Първичната и вторичната артроза на деформацията се разграничават. Първично деформиращ остеоартрит се развива в здрав хрущял, засегнат от излишък. При вторично деформиращ се остеоартрит настъпва дегенерация в ставния хрущял. Причините за първичен остеоартрит не са известни със сигурност. Най-вероятните фактори за развитието на първичен остеоартрит са външни фактори: травма, която насърчава развитието на първичен остеоартрит и ставна микротравма, претоварване на ставите (на работа, ежедневно, спорт), свръхмобилност на ставите, небалансирана диета, нездравословни навици (нитрати, соли на тежки метали, хербициди и др.), злоупотреба с алкохол и алкохолно отравяне и вътрешни инфекциозни фактори. Инфекциозни фактори, които предразполагат към развитието на първичен остеоартрит са: дефекти в конструкцията на опорно-двигателния апарат и анормална статика, които водят до промени в геометричната еквивалентност на ставните повърхности (плоскостъпие, дисплазия и сколиоза на гръбначния стълб), затлъстяване, ендокринни нарушения, нарушения на кръвообращението общи и местни условия и съпътстващи хронични заболявания, включително преден артрит.
Основните причини за вторичен остеоартрит са травми на ставите, ендокринни заболявания (диабет, акромегалия и др.), Метаболитни нарушения (хемохроматоза, охроноза и подагра) и други заболявания на ставните кости (ревматоиден артрит, инфекциозен артрит и други възпалителни заболявания на ставите, и проста костна некроза).
На рамото има 5 различни вида остеоартрит:
остеоартрит
Това е състояние, което разрушава ставния хрущял, който обикновено покрива главата на раменната кост и гленоидната кухина. Хрущялът се засяга с времето, става чуплив, отделя се от костната повърхност и се появява като свободни вътреставни тела, а пространството между костите намалява по размер. По време на движенията има болка в рамото и намалена подвижност. Пациентите с остеоартрит са на възраст над 50 години.
Ревматоиден артрит
Това е състояние, което засяга няколко стави на тялото, като е хронично състояние. Това е симетрично заболяване, в смисъл, че засяга една и съща става в двата крайника, повече или по-малко еднакво. При това състояние синовиалната мембрана е засегната, което означава болка и скованост на ставите.
Ревматоидният артрит е автоимунно състояние, което означава, че имунната система атакува собствената си тъкан. По този начин системата, която обикновено предпазва тялото от инфекции, унищожава нормалната тъкан, хрущялите и връзките, но също и костната тъкан.
Ревматоидният артрит е симетричен в раменните стави.
Посттравматичен артрит
Това е форма на артроза, която се появява след травма, като фрактура в рамото или изкълчване на рамото. Той има същите симптоми като другите форми. Той може да започне и в ранна възраст, в зависимост от тежестта на травмата, възрастта, в която се е случила, и лечението.
Артропатия на ротаторния маншет
Артрозата може да възникне след голямо нараняване на ротаторния маншет, което не се лекува правилно. Тази лезия не успява да осигури нормален контакт между леноидната кухина и главата на раменната кост и раменната кост може да се издигне над акромиона. Този необичаен контакт с костите може да причини остеоартрит. Връзката между тежко нараняване на ротаторния маншет и остеоартрит причинява жестока болка и значително ограничение на подвижността.
Аваскуларна некроза
Това е болезнено състояние, което възниква, когато е засегната васкуларизацията на главата на раменната кост. По този начин костните клетки умират без съдово снабдяване, развивайки остеоартрит. Аваскуларната некроза протича на етапи. С напредването на болестта настъпва костен колапс, засягащ ставния хрущял и инсталиращ болка и намалена подвижност. Първоначално заболяването засяга само главата на раменната кост, но по-късно прогресира и в гленоидната кухина се появяват лезии.
Причините за некроза на раменната глава са: приложение на стероиди, консумация на алкохол, хематологични нарушения, травма. Понякога причините за костната некроза са неизвестни.
болка. Най-честият симптом на това заболяване е болката, която се влошава от активността и прогресията на заболяването.
-Ако е засегната гленохумералната става, болката се появява зад рамото и може да се усили с промени във времето. Пациентите се оплакват, че усещат как иглата ги убожда в средата на ставата
-Болката, която се появява при акромиално-ключичен остеоартрит, се усеща в горната част на рамото, практически в горната част. Тази болка понякога може да излъчи към врата на пациента.
-В противен случай пациентът може да почувства болка през цялото рамо, ако са засегнати и двете стави.
Намалена подвижност. Това е много често срещан признак и се характеризира с ограничение на движението за отвличане, антефлексия, външна ротация. На практика всички движения са ограничени и причиняват болка. Пациентът може да опише ставни шумове при започване на движенията. С напредването на състоянието всяко движение в рамото причинява болка. Нощната болка е често срещана и причинява безсъние.
История и клиничен преглед.
рентгенографии
-представлява избраното разследване за диагностициране на това състояние. Наличието на остеоартрит при рентгенография опровергава други диагнози, за които лекарят може да мисли по време на клиничния преглед. Рентгенографията показва намаляване на ставното пространство, наличие на остеофити, геоди.
За да потвърдя диагнозата, понякога инжектирам упойка в ставата. И ако болката изчезне за кратко време, това означава, че остеоартритът причинява болката. Ако болката продължава, това означава, че има свързана патология. Понякога е необходима КТ, за да се разберат по-добре промените във формата и структурата на костите.
Лечение
Нехирургично лечение
-възстановително лечение (балнео-физиотерапия), което се състои от физиотерапия, физиотерапия и обучение на пациентите. Препоръчва се за ранните етапи на артроза. Физическата терапия се състои от физически упражнения, предназначени за тонизиране на мускулите и подобряване на подвижността на рамото: аеробни упражнения, плуване-хидротерапия. Обучението на пациентите е важен компонент на лечението - особено промени в начина на живот, а именно изпълнението на ежедневна програма за упражнения и загуба на тегло, когато е необходимо. Превъзпитанието на пациента ще намали стреса върху раменете, ще намали симптомите и ще забави патологичните промени в ставния хрущял. Термотерапията е друго лечение, което понякога облекчава симптомите на заболяването. Физиотерапията има важна роля за облекчаване на симптомите, причинени от остеоартрит, но с прогресирането на заболяването ефектите от това лечение намаляват. Пациентите трябва да разберат, че физическата и физическа терапия не лекува болестта, а само я подобрява.
- фармакологична терапия (обща и локална в случай на слаби хора с противовъзпалителни, аналгетични, мускулни релаксанти): състои се от локално противовъзпалително средство (мехлем или гел), с локално приложение, без да се масажира болезнената област, като се препоръчва само за хора с нормално тегло. Ако симптомите продължават или болката се влошава, се препоръчва редовно използване на неселективни или селективни нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Лечението може да завърши с мускулен релаксант (Mydocalm). Тези лекарства се прилагат в комбинация, на курсове от 7-10 дни, след това се прави почивка за 2-3 седмици и тяхното приложение ще бъде възобновено. Освен това има хранителни добавки на базата на хиалуронова киселина, които се прилагат дълго време (3-6 месеца), могат да облекчат симптомите в ранните или умерените стадии на заболяването. Препоръчваме ви да използвате Synotabs, уникална комбинация от глюкозамин (сулфат), хондроитин сулфат и комплекс от витамини и минерали. Тези таблетки съдържат:
Глюкозамин (сулфат): 500 mg/tb.
Хондроитин сулфат: 175 mg/tb.
Калций: 100 mg/tb
Витамин D: 0,85 µg/tb.
Витамин С: 33,5 mg/tb.
Манган: 1 mg/tb.
- 2 × 1 филмирани таблетки/дневно (дневната доза глюкозамин е 1000 mg) - минимум 3 месеца/година
Друг клас лекарства са васкоеластичните инжекционни продукти на основата на хиалуронова киселина. Това лечение се състои от 3-5 вътреставни инжекции (1 инжекция на седмица). Хиалуроновата киселина е вещество, което обикновено се намира в ставата и има смазваща роля. При гонартрозата количеството хиалуронова киселина, присъстващо в ставата, е ниско, често недостатъчно, за да играе ролята си. Това лечение намалява коефициента на триене в ставата, намалява болката, подобрява подвижността и свойствата на ставния хрущял.
Във всички стадии на заболяването инфилтрациите с васко-еластични разтвори са много полезни. Лечението се състои от 3 инжекции, извършвани на интервали от 7 дни в случай на васкоеластични разтвори. Те се правят директно в ставата, не пропускайте, процедурата е изключително проста. В деня на лечението пациентът няма ограничения. Препоръчваме васкоеластични разтвори: Synocrom forte.
В много напреднали стадии, за да се намали болката и да се увеличи подвижността на ставите, се правят инфилтрации с a кортикостероид последно поколение. Процедурата е проста, безболезнена и ефектите продължават няколко месеца, в зависимост от конкретния случай.
Хирургично лечение
Ако гореспоменатите лечения станат неефективни или ако пациентът се яви на лекаря в напреднал стадий на заболяването, единствената възможност за лечение е операцията: артроскопия на рамото или артропластика на рамото.
артроскопия. Това е вариант за лечение. Чрез този метод се постига подобрение на симптоматиката, но внимавайте: от моя гледна точка и от моя опит това е не повече от 20-30%. А периодът, в който пациентът се чувства по-добре, е ограничен: няколко месеца или няколко години. Интервенцията обаче е проста, минимално инвазивна, изисква само един ден хоспитализация и рисковете са минимални. Състои се от дебридиране на ставите, субакромиална декомпресия (увеличено костно пространство за по-добра подвижност), капсулектомия. След това пациентът е насочен към физиокинетотерапия за 4 седмици.
Хип протеза. Това е лечение на избор в напредналите стадии на заболяването и се брои за отстраняване на засегнатите ставни повърхности и тяхното заместване с метална протеза (титан-полиетилен/керамика). Следоперативните подобрения в болката и подвижността са забележителни и пациентът може да има относително нормален живот. Тазобедрената протеза е мащабна операция в страните от Западна Европа и САЩ, затова ви съветвам да отидете на специалист ортопед, когато има хронична, постоянна болка, която не отшумява с хапчета и физиотерапия подробни изследвания и специализирани лечения.
Протезата на рамото има няколко възможности:
- Хемиартропластика: само раменната глава е заменена с протезна. Тази техника се препоръчва, ако гленоидната кухина не е засегната.
- Тотална артропластика на рамото. Главата на раменната кост и гленоидната кухина се заменят с протезни компоненти, фиксирани чрез циментиране или пресоване.
-Обратна обща артропластика на рамото: По този метод металните компоненти (чаша и глава) са фиксирани към гленоидната кухина, а пластмасовият компонент е прикрепен към главата на раменната кост. Препоръчва се за пациенти с наранявания на ротаторния маншет.
-Артроскопска резекция: Показан при акромиоклавикуларен остеоартрит и се състои от артроскопска резекция на последните 5 mm на ключицата.
Един от най-важните параметри при лечението на това състояние, след прилагане на ортопедично или хирургично лечение, е представен от медицинско възстановяване. Съветваме ви да посетите няколко клиники в страната, специализирани за лечение на това състояние: