Артроза на коляното (гонартроза)
Артроза на коляното (гонартроза). Причини, симптоми и лечение
Остеоартритът на коляното - или гонартрозата - е дегенерация на колянната става, която обикновено се проявява клинично при пациенти в напреднала възраст (обикновено над 60 години). Гонартрозата е по-често при жените и се характеризира с прогресивно износване на ставния хрущял, което причинява болка и нейното усилване с течение на времето.
Какво е остеоартрит на коляното или гонартроза?
Артрозата на коляното (или гонартрозата) е дегенерация на колянната става. Остеоартритът е състояние, което засяга всички стави и се морфопатологично характеризира с прогресивни дегенеративни лезии на ставния хиалинен хрущял, включващи субхондралната кост, синовиалните и периартикуларните меки тъкани, клинично характеризиращи се с болка, деформация и ограничение на движението в тези стави.
Симптоми на гонартроза
Основният симптом на гонартрозата е болката в коляното. Болката обикновено се появява сутрин или след по-дълъг период на бездействие. Болката става хронична, но не с постоянна интензивност, внезапно се усилва в моменти, когато ставата е претоварена - например при изкачване или слизане по стълби. В същото време болката става метеозависима, проявявайки се главно през студените периоди от годината или при внезапни метеорологични промени. С течение на времето болката пречи на нормалното изпълнение на обичайните разходки и ходенето се извършва с кратка стъпка по дължина и продължителност на опората в крака.
Вътреставните промени засягат целия мускулно-скелетен комплекс на коляното. По този начин се появяват мускулни хипотрофи и нестабилност на ставите, които в напреднал стадий могат да бъдат фактори, които увеличават честотата на паданията от едно и също ниво и косвено риска от фрактури.
Болката с течение на времето е свързана с напукване (шум) в коляното, многократно подуване на коляното, запушване на ставите и клинично видима деформация.
За да установите диагнозата, трябва да отидете при добър ортопед, който ще ви помоли да извършите образно изследване (рентгенови лъчи и ЯМР) при специалист. Ортопедът или ревматологът ще могат правилно да определят местоположението и тежестта на гонартрозата, от която страдате.
Причини за гонартроза
Примитивната гонартроза обикновено започва на възраст между 40 и 50 години, особено при жени в менопауза с наднормено тегло и разширени вени на долните крайници. Проучванията показват, че рискът от гонартроза при жените е 3-4 пъти по-висок, отколкото при мъжете. Въпреки че процентът е в полза на жените, мъжете не са имунизирани срещу гонартроза.
Сред общите фактори, които благоприятстват появата на артритни лезии, са: ендокринни нарушения (недостатъчност на яйчниците, менопауза), метаболитни нарушения (особено затлъстяване, което действа както чрез промяна на ставния и механичния хрущял, чрез претоварване и хиперлаксит на гениталните връзки) и (генетична чупливост на ставните хрущяли, към която се добавят пателарна и фемуро-тибиална дисплазии).
Причини за възникване:
а) Наранявания (последствия от фрактури, луксации, навяхвания, лезии на менискус), които оставят след себе си остеоартикуларни и капсуло-лигаментни лезии и дисбаланси, благоприятстващи появата на дегенеративния процес от артритен тип.
б) Механични нарушения: неправилното подравняване на бедрено-тибиалната ос с последователни варусни или валгусни претоварвания, е механичен стрес, който може да отключи и акцентира върху остеоартрит. Гонартрозата е четири пъти по-често при тези с род варум или валгум, отколкото при тези с нормална бедрена кост.
Гонартрозата може да бъде причинена и от страничните ефекти от неправилно подравняване на пателарния апарат (пателарна дисплазия, изкълчвания на патела и сублуксации). По този начин лигаментният апарат (който осигурява постоянния контакт на ставните повърхности, необходим за равномерното разпределение на тежестите) вече не може да бъде поддържан правилно.
Други фактори, които водят до гонартроза:
• Травми (фрактури, професионални микротравми, дислокации);
• Възпаление (ревматоиден артрит, ставни инфекции);
• Фактори на околната среда (професия, начин на живот);
• Метаболитни заболявания (диабет, хемохроматоза);
• болест на Paget;
• Капчични кристални отлагания;
• Кръвни заболявания (хемофилия);
• Ендокринни фактори (акромегалия, микседем, менопауза);
Друга важна роля в детерминизма на артрозата - поради качествените дефекти на ставния хрущял - играе генетичното наследство. Обикновено това е генерализиран остеоартрит, характеризиращ се с преждевременна дегенерация на хрущяла в няколко стави.
Лечение на гонартроза
Най-важното е да знаете, че няма лечебно лечение за лечение на гонартроза. По-голямата част от процедурите по-долу трябва да се комбинират, което само ортопед може да препоръча.
Профилактично лечение (профилактика)
Изключително важно е да се предотврати появата на гонартроза, особено като се поддържа здравословен начин на живот и идеално тегло от най-ранна възраст. Упражнението подобрява подвижността на ставите и предотвратява атрофия на периартикуларните мускули. Разходките в басейна са здравословни както за тялото, така и за ума и могат да предотвратят заболяването. Но обърнете внимание на това как да изпълнявате упражненията, които трябва да се правят правилно и умерено.
Консервативно лечение
Няма окончателно излекуване, но терапиите могат да облекчат симптомите и да забавят дегенерацията:
- контрол на теглото и избягване на излишни килограми/затлъстяване;
- подходящи спортни дейности, като кратки разходки по мек терен, колоездене и плуване с пълзене;
- медицинска гимнастика
Лекарствени терапии:
- аналгетици, противовъзпалителни лекарства и др .;
- Интра-предсърдни инжекции с:
а) PRP (плазма, богата на тромбоцити)
б) Хиалуронова киселина +/- кортикостероиди
в) Стволови клетки (събрани от илиачния гребен или от мастните адипоцити в корема)
Хирургично лечение
Тези консервативни лечения могат да забавят ранната нужда от операция, която може да варира от прости до сложни:
- Артроскопия („прочистване“): чрез която човек влиза в коляното с камера и премахва болезнените елементи: възпален синовиален, дегенерирал менискус, свободни вътреставни тела, остеофити;
- Остеотомия по механична ос: в зависимост от определени радиологични изследвания могат да бъдат подчертани отклонения на тибио-фемуралната механична ос, или genu varum, или genu valgum. При млади пациенти с механични отклонения остеотомията е по-показана от артропластиката. Операцията включва артроскопска част, последвана от „отворена“ част или на бедреното, или на тибиалното ниво, през която се коригира отклонението;
- Еднокомпонентна артропластика: при определени условия само част от износената става може да бъде заменена;
- Пълна артропластика на коляното: ставата е напълно заменена с метална.
Хирургичната индикация се дава от ортопеда след специализирана консултация (дискусия с пациента и образни изследвания), за която е необходимо предварително да се планира.