Артроскопия и артроскопска хирургия Медицински процедури

артроскопия е диагностична и терапевтична процедура, чрез която може да се визуализира вътрешността на ставата. Правейки малък разрез (около 0,5 см), артроскопът се вкарва в ставното пространство; този инструмент е тръба като телескоп, към която е прикрепена видеокамера. Операцията обикновено се извършва под обща анестезия, но в някои случаи може да се препоръча спинална или локална анестезия.

Понякога, в същото време операторът може да изпълни a хирургия, с помощта на инструменти с много малък диаметър (3-4 мм), вмъкнати през един или повече малки разрези. Артроскопията може да бъде показана за диагностика или лечение на заболявания на коляното (увреждане на връзки или менискус, разрушаване на хрущяла), тазобедрената, китката и други стави, когато има възпаление, повреден хрущял, анормален растеж на костите.

Основните предимства на артроскопията са точността на диагнозата и бързото излекуване след лечението. Рисковете, свързани с артроскопията, са много редки. Има по-малко от 1% шанс за голямо усложнение. (12)

Показания и ползи от артроскопията

Най-често се използва артроскопия за оценка и лечение коляно. Около 17 от 20 интервенции са в тази става, а две от 20 се извършват в рамото. Въпреки това, артроскопията може да се използва и за китката, тазобедрената става, лакътя, темпоро-мандибуларната (между черепа и долната челюст) или дори палеца на крака.

За диагностични цели, артроскопията може да се използва при всеки проблем, свързан със ставата - необяснима болка, нестабилност, подуване, периодична дислокация. Като цяло, тъй като е хирургична процедура, която изисква анестезия, се препоръчва само когато диагнозата не може да бъде направена чрез други техники (рентгенография, КТ, ултразвук и др.). В допълнение, той може да се използва за оценка на степента на увреждане на ставните структури, като е по-чувствителен от други техники - например при спортисти с ефективност. Като алтернатива може да се извърши артроскопия с двойна роля: когато има сериозно клинично подозрение, може да се извърши едновременно за диагностични и лечебни цели. В допълнение, определена диагноза може да включва планиране на терапевтична артроскопия.

С помощта на артроскопия могат да се извършат много процедури, като:

Премахване на увредения ставен хрущял
Отпускане или стягане на връзки и сухожилия
Премахване на синовиална тъкан (тъканта, която заобикаля ставните повърхности като торба), когато е възпалена
Екстракция на малки костни фрагменти, които са свободни в ставната кухина и ограничават подвижността
Елиминиране на костните израстъци (екзостози)
Излишно отделяне на течности в ставите

заболявания по-често срещани, които могат да бъдат лекувани с артроскопски методи, са:

Артроза - дегенерация на костния хрущял, с „триенето“ на костните глави по време на движение, което причинява болка и намалена подвижност. Болестта често засяга хора на средна възраст.
Бейкър синовиална киста - образувана от натрупване на синовиална течност зад коляното (регион, наречен подколенно пространство)
Адхезивна капсула („замръзнало“ рамо) - капсулата, влакнестата тъкан, която обгражда раменната става, се възпалява и удебелява. Рамото става болезнено и намалява обхвата си на движение.
Артрофиброза - развитие на прекомерна фиброзна тъкан, след травма
Нарушения на темпоромандибуларната става
Синовит - възпаление на синовиалната
Разкъсвания или отпуснатост на връзките (рамо, коляно)
Разкъсвания на менискус (абсорбираща удара тъкан в колянната става)
Пателарна хондромалация (разрушаване на хрущяла зад пателата)
Карпален синдром

Артроскопията има редица Ползи в сравнение с класическата хирургия:

По-малко болка след операция
По-бързо възстановяване
Възобновяване на дейностите преди операцията по-бързо
По-естетично излекуване - като цяло са по-малко от 1 см, направените разрези са почти невидими няколко месеца след операцията
По-малък риск от инфекция
Това може да се направи като дневен случай, с изписване в същия или изисква кратък период на болничен престой (1-2 дни) (1, 3)

Подготовка преди процедурата

Преди артроскопска хирургия се извършват всички изследвания по отношение на заболяването и здравето на пациента, за да може анестезията да се извърши безопасно. Лекарствата, които могат да допринесат за прекомерно кървене, трябва да бъдат спрени поне 1 седмица преди операцията - те включват аспирин и антикоагуланти (варфарин).

Препоръчва се пациентът да не консумира нищо (храна или течности) поне с 8 часа преди операцията. Така че, ако е насрочено за сутринта, предния ден няма да се яде след полунощ. Гладуването предотвратява възможността за гадене и повръщане, свързани с анестезия.

Тъй като болката може да присъства в различна степен по време на периода на възстановяване, пациентът трябва да се увери, че има у дома аналгетичните лекарства, препоръчани от лекуващия лекар (като ацетаминофен). Ако намесата е на долния крайник, добре е да се снабдите и да се научите да използвате патерици. Премахнете предмети от бита предварително, които могат да ви объркат при пътуване или да ви предразположат към инциденти (кабели, первази, хлъзгави килими).

Особено ако операцията включва напускане на медицинското звено в същия ден, свържете се с някого, за да ви прибере вкъщи и да остане с вас.Поради анестезия и силно обезболяващо лекарство, няма да можете да шофирате. (15)

Техника на артроскопия

артроскопия това е бърза процедура, като повечето интервенции изискват между 15 и 45 минути; по-рядко операцията може да отнеме 2-3 часа.

Пациентът е помолен да заеме най-практичната позиция за дадената интервенция - например, в случай на процедури с коляно, той може да седне по гръб със сгънато коляно. За операция на коляното поставете турникет в корена на долния крайник. Най-често артроскопията се извършва под обща анестезия; рядко се използва спинална или локална анестезия. Кожата над засегнатата става се почиства със силен антибактериален разтвор.

За поставяне на артроскопа се прави разрез с дължина няколко mm (по-малко от 1 cm). Могат да се направят и други малки разрези, за да се визуализират други области на ставата или да се използват други инструменти. Понякога в ставата се вкарва стерилна течност, за да се подобри видимостта и да се почисти ставата при извършване на процедури.

Артроскопът е тънка, полугъвкава тръба, като телескоп, с източник на светлина в края. Увеличението позволява подробна визуализация на ставните структури. Артроскопът е свързан или с око, в който случай лекарят гледа директно, или с видеокамера, която предава изображенията на екран.
Има много инструменти, използвани в артроскопската хирургия. Те са малки, дълги няколко сантиметра, но с диаметър само 3-4 мм.

След приключване на процедурата инструментите се изтеглят и местата на разреза понякога се зашиват (тъй като са толкова малки, зашиването не винаги е необходимо). След друг антисептик коляното се покрива със стерилна превръзка. (1, 2, 4)

Рискове и усложнения

Макар и много рядко, все още съществува рискове свързани с артроскопията:

Признаци, които трябва да предизвикат подозрението на пациента и да го предизвикат незабавно се свържете с Вашия лекар са:

Треска
Елиминиране на кръвта
Отстраняване на гной
Увеличен обем на ставата, който изглежда се влошава
Топлината, зачервяването на кожата над ставата
Силна болка в ставата или крайника
Загуба на чувствителност, изтръпване, изтръпване около ставата
Чувство на задух, болка в гърдите (1, 3)

Възстановяване след артроскопия или артроскопска операция

След операцията пациентът се настанява в стая, където той се наблюдава и наблюдава, докато се възстанови от упойка и още няколко часа. В зависимост от процедурата той може да напусне медицинското звено този ден или 1-2 дни по-късно. Нова консултация с ортопеда е насрочена няколко дни след процедурата (обикновено една седмица).

Ставата, която е била подложена на процедурата, е покрита със стерилна превръзка, която трябва да се поддържа чиста и суха. Може да се замени след 2-3 дни с по-малки лепящи превръзки, а мястото може да се измие само леко с душ. Баните са разрешени само две седмици след процедурата, ако няма повече корички.

За да намалите възпалението и болката, може да е полезно да поставите такова пакети с лед върху ставата. Той никога няма да бъде поставен директно върху кожата, а обвит в текстилен материал. Не трябва да се съхранява повече от 20-30 минути, веднъж на няколко часа. Прилагането на аналгетични лекарства, особено силни препарати (трамадол), трябва да се извършва с повишено внимание (само ако е необходимо).

Нивото на активност, разрешено по време на възстановяване, е много различно, в зависимост от мястото и вида на интервенцията и се обяснява от ортопеда. Обикновено децата се връщат в училище след около 1 седмица, а възрастните могат да възобновят услугата след 3-6 седмици; взискателни спортни тренировъчни дейности са разрешени след 6-8 седмици. Шофирането е разрешено, когато спешното спиране на машината няма да повлияе на управляваното съединение. Когато е необходимо, може да се направи индивидуална програма за съвместна рехабилитация - физиокинетотерапия, трудова терапия заедно с лекуващия лекар. (1, 3, 5)