Артромоция - раменната става
Оплакванията и функционалните увреждания на раменете се срещат доста често сред населението. Има широк спектър от причини и възможности за лечение.
При над 90% от пациентите на рамото нехирургичните методи на лечение са ефективни и им позволяват да се върнат към нормалното ежедневие.
Независимо от това, хирургията на рамото има постоянно място в лечението на раменни разстройства.
През последните няколко години имаше забележителен напредък в тази област, не на последно място благодарение на напредналите познания по биология и биомеханика на рамото. Разработени са нови минимално инвазивни хирургични техники (артроскопия = ендоскопия на ставите = операция на ключалка) и възможности за лечение, които сега са се утвърдили в ежедневната хирургия на рамото и са много успешни.
В случай на напреднало увреждане на раменната става, свързано с износване или нараняване, когато мерките за запазване на ставите не водят до успех, съществува възможност за изкуствена подмяна на ставата. В зависимост от ставния проблем съществуват различни модели протези, които се избират според необходимостта от възстановяването. Подобреното анатомично разбиране на последователността на движенията на рамото и знанията за механиката на рамото напоследък доведоха до желания успех в ендопротезния сектор.
Лечението на заболявания на рамото, независимо дали е оперативно или неоперативно, е един от основните ни фокуси на практика.
Артроскопска операция на рамото
Реконструкция/зашиване на раменните сухожилия (ротационен маншет)
Решаване на проблем със затруднено място (въздействие)
Какво представлява тесното рамо (въздействие)?
Често срещано заболяване на рамото е така нареченият синдром на удара. Impingement означава пречка. В този случай тесното място се отнася до пространството под костния покрив на рамото (акромион). Има „бурса“, така наречената бурса субакромиалис, всъщност деликатен променящ се слой. Това се намира в горните части на сухожилията, които обграждат главичката на раменната кост.
Пространството може да се стесни чрез повдигане на главата на раменната кост, удебеляване на маншета на ротатора или бурсата и чрез костни приставки, свързани с износването, на долната повърхност на раменния покрив или раменната става. Често главата на раменната кост първо се изправя, а след това и другите споменати промени.
Как възниква тясното място на рамото?
Проблемът с въздействието обикновено се предшества от нарушаване на мускулния баланс на рамото. Мускулите на ротаторния маншет, които до голяма степен са отговорни за центрирането на главичката на раменната кост в ставната ямка, са по-малко силни и често са несъзнателно пренебрегвани в ежедневието ни. По-силният делтоиден мускул, който се намира над маншета на ротатора, има тенденция да кара главата на раменната кост да се издига под навеса при движение на рамото. Ако мускулите на ротаторния маншет не могат да се „задържат“ и да държат главата центрирана в тигана, тя се издига и упражнява натиск върху меките тъкани под раменния покрив. Това води до болка и осигурява несъзнателно инхибиране на мускулната функция, което допълнително забавлява проблема. По-късно може да се установи дразнене на бурсата. Ако проблемите продължават дълго време, сухожилията на ротаторния маншет могат да бъдат повредени (Връзка: ротационен маншет и костите на покрива на рамото могат да предизвикат реакция под формата на шпори.
Отслабването на мускулите може да бъде причинено и от отразяване на болката в случай на проблеми, които действително съществуват в областта на шията или гръбначния стълб. Това се нарича инхибиране на мускулите, което може да причини същите проблеми с издигането на главата на раменната кост и последваща болка в тесното място.
Кои са типичните оплаквания?
Набиването причинява болка, когато ръката е повдигната, често излъчваща надолу по ръката. Засегнатите пациенти не могат да лежат добре на засегнатата страна. Обикновено движението на раменете е ограничено.
Как се лекува тесното място на рамото?
Физиотерапията е важен фактор при лечението на въздействие. Целта на физиотерапията е да облекчи раменния покрив чрез укрепване на мускулите на ротаторния маншет. Това постига по-добро центриране на главата на раменната кост по време на движение на рамото. Съответно са важни самоупражненията, които трябва да се научат, които трябва да се извършват няколко пъти седмично.
Инжекционната терапия може да се използва като опора, напр. с хиалуронова киселина. В отделни случаи кортизон също се въвежда в областта на стресираната бурса.
В случай на недостатъчен успех, раменният покрив може да бъде хирургически разширен. По правило по време на такава операция се обръщат към различни структури: Удебелената или лепкава слуз се отстранява (тялото образува нов слой). Освен това част от костния рамен покрив се отстранява с малка фреза, което създава повече пространство. Освен това, раменният покрив е направен по-малко чувствителен (денервиран). Ако има костни привързаности (остеофити или шпори), те се отстраняват.
Операцията е показана на ранен етап, особено ако има костни стегнатости, които не могат да бъдат повлияни значително от физиотерапията.
Препоръчваме инжектиране на хиалуронова киселина в края на операцията
Увреждане на дългото сухожилие на бицепса
Тъй като дългото сухожилие на бицепса минава през предната част на основната раменна става, дегенерацията на сухожилието причинява проблеми в ставата.
Дългото сухожилие на бицепса минава по жлеб под главата на раменната кост, влиза в основната раменна става между частите на маншета на ротатора и се закрепва към горния ръб на ставната гнездо.
Дългото сухожилие на бицепса е изложено на повишен стрес поради стрес в ежедневието, но също така и по време на спортни дейности (например хвърляне и щанцоване), а също така има тенденция да показва признаци на износване поради естествено ограничено кръвоснабдяване и хранене на тъканите. Това води до износване на сухожилията или дори откъсване, често без подходящ механизъм за злополука. Сухожилието може също така постепенно да повреди частта от ротаторния маншет, която го заобикаля, чрез постоянно триене и да доведе до разкъсване на маншета.
Артроскопското отстраняване на сухожилието от ставата е успешна мярка за облекчаване на симптомите. В зависимост от възрастта и нивото на активност на пациента, сухожилието се прекъсва само и след това се прибира към външната страна на ставата. Или сухожилието е костно прикрепено непосредствено под главата на раменната кост, точно извън ставата.
При режийни спортове като Играейки тенис или волейбол, не е необичайно да възникнат повреди в зоната на закрепване на костите на дългото сухожилие на бицепса над ставната ямка (котва на сухожилието на бицепса, лезия SLAP). Доказателствата за увреждането не са лесни при изобразяване (напр. ЯМР) и често могат да бъдат изяснени само с достатъчна сигурност чрез артроскопия на рамото. Въз основа на нивото на активност на пациента се извършва артроскопска реконструкция на котвата, ако закрепването на сухожилието на бицепса е повредено.
Терапия на "варовито рамо" (tendinitis calcarea)
Терапия на остеоартрит на рамото
Основната раменна става е оформена от главичката на раменната кост и ставната ямка, принадлежаща на лопатката. Има и раменната ъглова става. Това се образува между покрива на рамото (известен като акромион) и външния край на ключицата (известен като ключицата). Името акромио-ключична става, накратко ACG, произлиза от това. (Снимка).
Тази става може да бъде повредена от нараняване (напр. При падане върху рамото на велосипед).
В повечето случаи обаче ACG показва признаци на износване с течение на времето, без да е настъпила авария. Хрущялът се губи, ставното пространство се стеснява и ставата става по-широка и по-пълничка поради костни удължения. Освен това се дразни лигавицата на ставите и ставната капсула. Всичко това заедно причинява болка, която е типична за артрозата, особено през нощта и при по-голям стрес. Леките курсове или внезапното увеличаване на симптомите могат да бъдат облекчени с инжекционно лечение.
Ако симптомите продължават, раменната и ъгловата става се отстраняват артроскопски. За разлика от други стави в тялото, това е напълно възможно при раменната става без нестабилност между лопатката и ключицата. Задържащите презрамки между гърдите и ключицата осигуряват оставащата стабилност.
Стабилизиране на раменната става и главната раменна става (напр. След изкълчвания на рамото)
Нестабилността на раменната става може да бъде травматично придобита, напр. поради дислокация на рамото (дислокация) като част от подходящ механизъм за злополука. В повечето случаи ставната устна е повредена, което води до нестабилност, останала след инцидента (тенденция към разместване на ставата). Стабилността на тъканта често може да бъде възстановена внимателно чрез артроскопска процедура ("операция на ключалка"), при която ставната устна се зашива обратно към ръба на ставната ямка (костна фиксация).
Нестабилността на рамото може да се дължи и на състоянието на пациента, напр. поради разхлабени ставни капсулно-лигаментни структури, недоразвит ставен гнездо или слаби мускули. В зависимост от причината стабилността на рамото може да бъде достатъчно подобрена чрез укрепване на мускулите на раменния пояс или напр. операция за хващане на ставна капсула.
В отделни случаи трябва да се изгради маломерно съединение. Частичната ацетабуларна загуба може да бъде придобита, напр. в резултат на многократни дислокации с произтичаща костна загуба (ерозия).
Скованост на раменната става и заболявания на ставните капсули (капсулит)
Изкуствено заместване на раменната става (ендопротезиране)/остеоартрит на раменната става
Всяка става е подложена на известно износване в течение на живота. Не са редки случаите на преждевременни признаци на износване с болка, нарушена подвижност и съответно намаляване на качеството на живот в областта на раменете. Ако има данни за напреднали увреждания на хрущяла и промени в костните структури, се говори за артроза.
В случай на напреднал остеоартрит, мерките за запазване на ставите обикновено не водят до траен успех.
В такива случаи раменната става може да бъде заменена с изкуствена става. В наши дни се създава така наречената ендопротезна грижа за рамото и може да се извършва безопасно с добра издръжливост на протезата и добри резултати за облекчаване на ставни проблеми
Частична подмяна на ставата (хемипротезиране = подмяна само на ставната повърхност на раменната глава)
В случай на частична подмяна на ставата на рамото, само ставната повърхност на главичката на раменната кост или дори само ограничените части от нея се заменят с изкуствена ставна повърхност. Гнездото се задържа. Тази процедура се избира с изолирано увреждане на главата и добро качество на хрущяла на ставната ямка, както и непокътнати мускули и сухожилни маншети, заобикалящи ставата, напр. с ограничен спад на хрущялно-костната тъкан (некроза на раменната глава).
Анатомична протеза
Пример за анатомична протеза от Medacta:
При анатомична протеза на рамото главата на ставата се заменя с изкуствена глава, а ставната ямка се заменя с изкуствена става на ставата (анатомията на ставата не се променя). Предпоставката за това е непокътнат и качествен мускул и сухожилен маншет около раменната става.
В случай на проблемни костни състояния, ние използваме протезната система „MyShoulder“ от Medacta. Това позволява прецизно предоперативно планиране, като се прави костен 3D модел на пациента въз основа на предварително извършена компютърна томограма (CT). Моделът се използва за създаване на специално изработени шаблони за рязане, които ни осигуряват надеждно обслужване по време на имплантирането на частите на протезата:
Обратна (обърната) протеза
Пример за обратна (= обърната) протеза от Medacta:
В случай на обратна (неанатомична) раменна протеза, главата на ставата се заменя с изкуствена гнездо на ставата, а гнездото на ставата се заменя с изкуствена глава, така че анатомията на ставата е обърната (обърната, оттук и терминът „обратна“).
Този модел на протеза се използва от пациенти, чиито маншети на мускулите и сухожилията вече не предлагат адекватна функция или са в лошо състояние. Чрез „обръщане“ на съвместните партньори центърът на въртене на ставата се измества по такъв начин, че липсващият мускул и функцията на маншета на сухожилието да бъдат по-добре поети от обикновено непокътнатия делтоиден мускул на рамото.
В случай на проблемни костни състояния, ние използваме протезната система „MyShoulder“ от Medacta. Това позволява прецизно предоперативно планиране, като се прави костен 3D модел на пациента въз основа на предварително извършена компютърна томограма (CT). Моделът се използва за създаване на специално изработени шаблони за рязане, които ни предоставят надеждно обслужване при имплантиране на протезните части: