Артикул 233-А - Захарен диабет тип 1
Захарен диабет тип 1
- Диагностицирайте диабета при деца и възрастни.
- Идентифицирайте извънредни ситуации и планирайте управлението им.
- Аргументирайте терапевтичното отношение и планирайте проследяването на пациентите.
- Опишете принципите на дългосрочните грижи.
Определение и диагноза
Според препоръките на СЗО:
- нормална кръвна захар на гладно 1,10 g/L и = 1,26 g/L (два пъти), праг за настъпване на диабетна микроангиопатия (ретинопатия),
• или произволна кръвна захар> = 2 g/L и клинични признаци на хипергликемия.
Диференциацията на диабет тип 1 и 2 според специфичните им характеристики е обобщена в таблица 13.I.
Таблица 13. I. Съответни характеристики на диабет тип 1 и 2
Семейна история от същия тип
Възраст на настъпване
По-скоро преди 35 години
По-скоро след 35 години
Бързо или експлозивно
Бавно и коварно
Лош или отсъстващ
Нормално или постно
Затлъстяване или претоварване на мазнини в корема
Хипергликемия при диагностициране
Често Диабет тип 1
Има понятие за градиент от север на юг от Европа, с едно изключение, Сардиния.
Разпространението във Франция е 200 000 (или 15% от диабетиците).
Честотата е 7,8 на 100 000 годишно.
Диабет тип 1 обикновено започва преди 35-годишна възраст (пик в юношеството), но може да се появи на всяка възраст.
Увеличение на честотата от + 4% годишно, особено преди 5-годишна възраст, което предполага благоприятни фактори на околната среда.
Съотношението на половете е 1.
Диабетът тип 1 (T1D) се характеризира с абсолютен инсулинов дефицит, дължащ се на разрушаването на бета-панкреатичните клетки, обичайният механизъм на който е автоимунитетът.
Старата дефиниция, базирана на клинични критерии (инсулинозависим диабет или IDD) не е в сила, тъй като някои клинични форми не изискват лечение с инсулин. По този начин, преддиабет тип 1, фаза на ремисия и бавен диабет тип 1 или LADA (латентен автоимунен диабет при възрастни) са истински не-инсулинозависим диабет тип 1.
В класификацията на Американската диабетна асоциация има два подтипа, които се отнасят към нея:
- автоимунен диабет тип 1, най-често срещаният (той представлява повече от 90% от случаите в Европа), включително бавен тип 1 или LADA;
- идиопатичен диабет тип 1 (характеризиращ се с липса на автоантитела). Това е лошо дефинирана нозологична рамка, включително кетотичен диабет при чернокожи хора от Субсахарска Африка и остър диабет в Япония.
А. Генетично предразположение
Генетичното предразположение все още е налице (Таблица 13.II), въпреки че в 85% от случаите няма фамилна анамнеза за диабет тип 1.
Основните предразполагащи гени принадлежат към основния комплекс за хистосъвместимост (MHC); това са различни антигени от клас 2, наречени HLA (човешки левкоцитен антиген): HLA-DR3, - DR4, - DQB1 * 0201 и DQB1 * 0302.
Има и защитни HLA: - DR2, - DQ, - W1-2, - DQB1 * 0602.
Всъщност изглежда, че предразположението към диабет тип 1 е олигогенно, с идентифицирани поне двадесет локуса. В допълнение към гените MHC, участващи в предразположението към диабет тип 1, има:
- променливи елементи в инсулиновия ген, VNTRs (повторение на тандем с променлив брой), които могат да бъдат отговорни за недоекспресия на инсулин в тимусните епителни клетки;
- гена, кодиращ молекулата CTLA-4, рецептор, свързан с явлението имуномодулация на Т лимфоцити;
- и PTP-N22, кодиращи тирозин фосфатаза, която модулира активирането на Т рецептора и чиято връзка с тази мутация е открита за много автоимунни заболявания.
Таблица 13.II. Рискове от диабет тип 1 във Франция
Риск в общото население
Свързана с 1-ва степен
Двама родители с диабет
1-ва степен, свързана с HLA идентичност
Първа степен, свързана с HLA и HLA-DR3 или DR4 идентичност
Близнаци + HLA-DR3 или DR4
Б. Фактори на околната среда
Тяхното съществуване се предполага от факта, че 50% от двойките близнаци са несъответстващи на диабет тип 1 и че честотата на диабет тип 1 се увеличава по-бързо от тази на патология, която би била причинена от възможна селекция.
Много вируси са замесени (коксаки, цитомегаловирус [CMV], вирус на рубеола, паротит) без официално доказателство, особено тъй като при животни в риск от диабет някои вируси могат да бъдат защитни.
Подозирани са и някои хранителни вещества (твърде ранно въвеждане на протеини от краве мляко) или токсични, но отново липсват преки доказателства за тяхното участие в общия диабет.
Тези фактори на околната среда не трябва да се бъркат с ускоряващите фактори на диагнозата (грип, стрес и др.).
И накрая, една хигиенническа теория би искала нашата среда, която е твърде чиста, твърде защитена от хигиенни мерки и ваксинации, да предотврати нормалното развитие на имунната система и да насърчи появата на атопия и автоимунни заболявания, включително диабет.