Arteritis Arteriopathy obliterans - Examentraitement Hop
Артериит или заличаващо артериално заболяване на долните крайници е увреждане на лигавицата на артерии, които доставят кръв на долните крайници, отговорен за стенозиращи лезии (стесняване на артерията) и/или оклузивни (запушена артерия). Най-често засегнатите артерии са: коремната аорта в нейната под-бъбречна част, първичните илиачни и външни илиачни артерии, общите бедрени и повърхностни бедрени артерии, подколенните артерии и трите артерии на крака (предна тибиална артерия, задна тибиална артерия) и фибуларна артерия).
Атерома е основната причина за заличаващо артериално заболяване на долните крайници. Atheroma е преработка на интимата на артерии с голям и среден калибър, които постепенно се зареждат с липиди, кръвни продукти, влакнеста тъкан и калциеви отлагания, за да образуват атеросклеротични плаки.
Основните рискови фактори за появата на артериална оклузивна болест на долните крайници са тютюн, диабет, възраст, хипертония, хиперхолестеролемия и хронична бъбречна недостатъчност.
Това е чести заболявания в индустриализираните страни. Разпространението достига 5 до 10% от възрастната популация, ако вземем предвид безсимптомните пациенти (т.е. изчезване на пулс дистално от долния крайник или индекс на систоличното налягане под 0,9). Това разпространение надвишава 10% в групата пациенти над 70-годишна възраст.
СИМПТОМИ
Обикновено първите симптоми се появяват при ходене, когато сме изминали определено разстояние. Това е болка в крампи или мускули, която засяга мястото на артериалното увреждане, бедрото, прасеца или стъпалото. След няколко минути спиране болката изчезва и се появява отново, ако вървите на същото разстояние. Това е етапът на интермитентна клаудикация.
Увреждането на артериите, което е тежко от самото начало или се е влошило, може да бъде причина за постоянна болка, тоест болка, която е налице дори в покой. Това са болки, които се появяват при легнало положение и се облекчават при изправяне или чрез окачване на крака от леглото. Това е етапът на декубитална болка.
В последния стадий на заболяването трофични разстройства се появи. Това могат да бъдат артериални язви, локализирана некроза, некроза на един или повече пръсти или дори истинска гангрена. Това е етапът на трофични разстройства.
Специфична клинична форма: синдром на Leriche. Вижда се по време на аортна терминационна тромбоза. Той съчетава изключителна умора на долните крайници, придружена от атрофия на тяхната мускулатура и оцветяване на слонова кост на краката и невъзможност за стабилна ерекция. Клиничният преглед отбелязва изчезването на двата бедрени импулса.
Артериопатиите на долните крайници са класифицирани в 4 етапа (Класификация на Leriche и Fontaine).
- I етап: Безсимптомно
- Етап II: Прекъсната клаудикация
Ниско IIa или II: разстоянието на накуцване е по-голямо от 200 m.
IIb или II силен: отпуснатото разстояние е по-малко от 200 m. - Етап III: Декубитна болка
- Етап IV: Трофични разстройства
The куцане разстояние се оценява най-добре чрез тест на бягаща пътека със стандартизиран наклон и скорост. Терминът критична исхемия, въведен от ангосаксонците („критична исхемия на крайниците“) също се използва широко в съвременната практика и свързва клиничните симптоми с измерване на перфузионното налягане. По този начин говорим за критична исхемия, когато пациентът е в клиничен стадий III или IV с перфузионно налягане по-малко от 50 mmHg в глезена.