Артериална хипертония поради първичен хипералдостеронизъм - Swiss Medical Review
обобщение
Съвременните данни показват, че първичен хипералдостеронизъм се открива при почти 10% от пациентите с хипертония в общата медицина и се открива при приблизително 20% от пациентите с хипертония, които не се контролират от обичайните терапии. Сърдечно-съдовите усложнения са по-чести при пациенти с хипералдостеронизъм, отколкото при други пациенти с хипертония със сравнимо кръвно налягане. Диагнозата на хипералдостеронизъм се основава на изследване на ренин-ангиотензин-алдостероновата система и по-специално на определянето на плазмения ренин и плазмен и уринен алдостерон, както и на рентгенологични изображения. Настоящата организация на подготовката за хипертония, при която се подозира първичен хипералдостеронизъм, трябва да включва КТ, последвано от хормонални анализи.
Първичен хипералдостеронизъм: честа причина за хипертония
Докато високото кръвно налягане е само рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания за епидемиолога, когато се диагностицира при дадено лице, то може да се обясни като признак на установени аномалии на артериалното дърво. Понастоящем се приема, че повишаването на кръвното налягане се дължи главно на намаляването на лумена на артериолите и/или намаляването на разтегливостта на големите артерии. Сред многото обстоятелства, които благоприятстват артериалните аномалии, които причиняват хипертония, честотата на първичния хипералдостеронизъм сега се признава като важна. Всъщност настоящите данни показват, че тази причина не е рядкост, тъй като се среща при близо 10% от пациентите с хипертония, лекувани по обща медицина, и се открива при 20% от пациентите с хипертония, които не се контролират от обичайните терапии.
Тъй като хипералдостеронизмът е с различна интензивност в зависимост от субектите, признаците, които при хипертоник ще накарат да подозират диагнозата, не винаги са типични и търсенето на тази причина трябва да бъде систематично, особено при неконтролирани пациенти с хипертония, въпреки лечението, което изглежда оптимално. . 1
Всъщност предимството на скрининга за първичен хипералдостеронизъм се крие във факта, че е възможно да се постигне перфектен контрол на кръвното налягане при тези пациенти с хипертония, когато се предписва лечение с лекарство с антиаддостероново действие (спиронолактон, амилорид, еплеренон).
Кога да обсъждаме диагнозата първичен хипералдостеронизъм при хипертония?
Хипокалиемия при пациенти с хипертония
Наблюдението на серумен калий 2 Когато се наблюдава хипокалиемия по време на оценката на скорошна хипертония, търсенето на хипералдостеронизъм и неговата причина е оправдано.
Нормалният серумен калий обаче при първоначалната обработка не трябва да изключва диагнозата първичен хипералдостеронизъм, тъй като хипокалиемията може да липсва или серумният калий да е субнормален. Често само след няколко години развитие на хипертония се появява хипокалиемия, но постоянен спад на серумния калий в контекста на неконтролирана хипертония трябва да е достатъчен за подозрение за първичен хипералдостеронизъм.
Всяка хипокалиемия при пациент с хипертония не винаги съответства на първичен хипералдостеронизъм, тъй като спад на калия може да се наблюдава чрез храносмилателни загуби (диария) или чрез бъбречни течове (сладник, диуретици, кортикостероиди). Метаболитната ацидоза с намален алкален резерв придружава хипокалиемията от храносмилателна загуба.
Метаболитна алкалоза с повишен алкален резерв се отбелязва при бъбречно изтичане на калий.
Прекалено солената диета или диуретичното лечение може да предизвика хипокалиемия при пациенти с хипертония, но спадът на серумния калий се влошава, когато има първичен хипералдостеронизъм. Хипокалиемията, която се наблюдава при пациенти с хипертония, лекувани с диуретик, трябва да предполага възможността за първичен хипералдостеронизъм. Ако се прилагат хормонални дози, е необходимо спиране на диуретика за поне две седмици.
Неконтролирана хипертония въпреки лечение, което изглежда оптимално
Постигането на целта за кръвно налягане при лекувания хипертоник е много зависимо от характеристиките на пациента. Субектите, които най-често постигат целта, са тези под 50-годишна възраст, жени, без наднормено тегло и без други сърдечно-съдови рискови фактори, докато пациентите, които имат най-големи трудности при постигането й. Целевото кръвно налягане са възрастни хора, диабетици, бъбречна недостатъчност, затлъстели и тези, които вече са имали сърдечно-съдово усложнение.
Първичният хипералдостеронизъм, когато не е диагностициран, е причина за неуспех на хипертонията при лекуваните пациенти. 1 Настоящите епидемиологични данни показват, че първичен хипералдостеронизъм може да бъде демонстриран при 20% от лекуваните и неконтролирани пациенти с хипертония. Хормоналните и рентгенологични изследвания на тези хипералдостеронизми позволяват да се демонстрира едностранен тумор (Conn adenoma) при всеки четвърти пациент и аномалия на двете надбъбречни жлези (хиперплазия с/без микронодули) при повечето от другите субекти. Понякога не се наблюдават аномалии в надбъбречната морфология при пациенти, чийто хормонален профил въпреки това показва първичен хипералдостеронизъм.