Артериална хипертония (HTA) - ЛЕЧЕНИЕТО - Защо доктор
БОЛЕСТИ
Кой лекува хипертония, кардиологът или общопрактикуващият лекар ?
Хипертонията се лекува от общопрактикуващия лекар. Само сложните форми на хипертония са отговорност на кардиолога или специалиста по хипертония. Например: хипертоник, който е прекарал инфаркт на миокарда или сърдечна недостатъчност, ще трябва да посети своя кардиолог, но също така ще трябва да продължи да се среща с личния си лекар. В действителност, между две посещения на кардиолог, общопрактикуващият лекар трябва да продължи да наблюдава тази хипертония, тъй като той може да развие други заболявания, които няма да засягат кардиолога. Загубата на контакт с Вашия лекар винаги е наказваща. Това е път на грижа, в който всеки има своето място и в идеалния случай специалистите трябва да виждат само резистентна хипертония, тоест хипертоник, който не е контролиран след шестмесечно лечение и сложна, подозрителна хипертония. Да има хормонален произход.
Защо да се лекува заболяване, което няма симптоми?
Лечението на заболяване, което няма симптоми, е превенция. Трябва да се помни, че хипертонията беше много симптоматична до 60-те години на миналия век, тъй като нямаше лечение. Настоящият риск е, че намаляването на вниманието, мотивацията и приоритизирането ще доведе до отпускане на грижите и повторение на злополуки. Лечението на тази патология позволява преди всичко да се предотвратят по-сериозни заболявания, които са били много чести и които са намалели значително през последните 40 години. Благодарение на намаляването на броя на сърдечно-съдовите инциденти продължителността на живота се удължава: във Франция тя се увеличава с една четвърт годишно, докато в същото време населението става по-заседнало, не се храни много по-добре и има не отслабна много. Увеличението на продължителността на живота се дължи на превантивното лечение като цяло и сред най-важните са тези за хипертония.
Има ли доказателства за ефективността на антихипертензивното лечение ?
Ефективността на леченията е сигурна. Както показват многобройни проучвания върху хиляди хора, лекарствата действат върху нивата на кръвното налягане, но също така и върху последиците от високото кръвно налягане като намалени инсулти, коронарни инфаркти и бъбречна недостатъчност. Има дори доказателства за намаляване на деменциите.
Каква е текущата стратегия за лечение ?
Какви лекарства се предлагат за лечение на хипертония ?
През последните 50 години са разработени седем основни терапевтични класа за лечение на високо кръвно налягане. В исторически план централно действащите антихипертензивни лекарства са първите, които са налични, последвани от бета-блокери, диуретици, АСЕ инхибитори, блокери на калциевите канали, антагонисти на ангиотензин II рецепторите и алфа-блокери, като антагонистите на ренина са малко на разстояние. На теория всички молекули, получени от тези класове, могат да бъдат използвани, но последните препоръки настоятелно препоръчват да се ограничи първоначалното лечение на хипертония, общо за петте основни класа, т.е. бета-блокерите, диуретиците, АСЕ инхибиторите, блокери на калциевите канали и ангиотензин II рецепторни антагонисти (ARBs II) и да се запазят по-старите класове, като централно действащи антихипертензивни средства и алфа блокери, към по-сложни форми на хипертония и в случай на непоносимост или противопоказание към други класове.
Защо да комбинирате няколко лекарства ?
Тъй като артериалната хипертония се дължи на няколко фактора, всеки клас лекарства ще действа по различен механизъм на действие: някои ще разширят съдовете, други ще забавят сърдечната честота, други ще блокират определена система, систенин -ангиотензин, трети ще елиминира водата и солта в урината. Комбинирането на няколко лекарства ще помогне за тяхното „засилване“, като ефектът е повече от адитивен.
Какви са лекарствата, които повишават кръвното налягане ?
Има доста дълъг списък с лекарства, които повишават кръвното налягане. Сред най-известните или най-често срещаните, можем да цитираме противозачатъчните хапчета, по-специално естроген, нестероидни противовъзпалителни лекарства, които действат като се противопоставят на разширяването на съдовете, причинени от антихипертензивни лекарства, и накрая някои противоракови лекарства, антиангиогенни средства, които унищожават малките съдове на туморите и по този начин предизвикват повишаване на кръвното налягане.
Лечението на хипертонията е доживотно или може да бъде спряно ?
Това обикновено е много продължително лечение. Ако диагнозата е поставена правилно, постоянният характер на високото кръвно налягане се потвърждава и се надяваме лечението да нормализира броя. Ако няма голяма промяна в човека, който го приема, това лечение ще бъде за цял живот. Да се каже, че лечението е доживотно или продължително, също може да се счита за добра новина, това означава, че ще живеете дълго време заради него. Въпреки това, въпреки че продължава много години, не е предвидено да остане същото с течение на времето. Може да се засили, терапевтичните класове често се сменят и понякога се облекчават. Ето защо антихипертензивното лечение трябва да се наблюдава редовно от лекар, който проверява дали то остава в съответствие с клиничната ситуация на пациента.
Има ли риск от хипотония при леченията ?
Съществува риск от хипотония. Но не всички лекарства крият този риск, тъй като повечето са по-скоро антихипертензивни, отколкото хипотонични. Въз основа на първоначалните цифри на кръвното налягане те коригират своя ефект и следователно величината на спада. Те понякога причиняват значително намаляване, когато първоначалното кръвно налягане е много високо, от друга страна те причиняват много по-умерен спад, ако кръвното налягане е само малко над нормалното. Следователно първоначалното кръвно налягане, преди започване на лечението, трябва да бъде точно оценено, за да не се лекува твърде енергично и по този начин да се рискува хипотония.
В крехки ситуации, когато системата за регулиране на мозъчното кръвно налягане се проваля, например при възрастни хора, при пациенти с неврологични заболявания или страдащи от определени бъбречни заболявания, антихипертензивните средства могат да причинят хипотония. Съществува и друг риск, когато при пациент, лекуван от хипертония, възникне остро заболяване като пневмония или гастроентерит. След това може да има дестабилизация на кръвното налягане и хипотония.