Аритмия върху здраво сърце - Swiss Medical Review

49-годишна жена се оплаква от тийнейджърските си години на внезапно сърцебиене, придружено от чувство на потиснатост с безпокойство, без загуба на съзнание.

През 1980 г. ЕКГ (Фигура 1) показва леки (изолирани, редки) камерни екстрасистоли (VSE) и Холтер отхвърля хипотезата за суправентрикуларна тахикардия. По това време диагнозата синдром на Barlow1 (пролапс на митралната клапа) беше поставена въз основа на ултразвук в режим М. Лечението с метопролол (25-50 mg/ден) облекчи симптомите.

сърце

Иначе пациентът е в добро здраве. Тя е омъжена и майка на дъщеря, родена през 1983 г. след небрежна бременност. Тя спортува и работи на пълен работен ден в лаборатория. Теглото му е 68 кг за 152 см (ИТМ: 29,4 кг/м 2). При сърдечна аускултация, наличие на мезосистолично щракване без шум на митрална регургитация. Останалата част от физическия преглед е незабележителна. ЕКГ е нормално при някои VSE.

През пролетта на 2008 г. тя заяви, че се смущава от екстрасистолите си, оплаква се от световъртеж, казва, че е уморена и изпитва затруднения да стои неподвижна пред работния си плот. След това амбулаторен запис на АД позволява да се изключи ортостатичната хипотония (среднодневно АН: 131/76 mmHg, пулс: 85/min; нощен АН: 111/65 mmHg, пулс: 81/min) и кръвни тестове (TSH, T4, Na, K) са в рамките на стандартите. Оценката, извършена от кардиолога, не предоставя никаква нова информация (Таблица 1).

Кардиологични резултати

Успокоена, пациентката продължи лечението си с метопролол (50 mg 2 пъти дневно), свързано с транквилизатор, предписан в миналото (Deanxit, 1 таблетка сутрин и обяд).

Няколко седмици по-късно тя се консултира в края на деня, много тревожна, след няколко заболявания, без загуба на съзнание. Тя е придружена от съпруга си, който трябва да я издържа. Ситуацията изглежда драматична, но клиничният преглед е успокояващ: BP: 120/80 mmHg, пулс: 100/min (приписван на тревожността на пациента), нередовен с 4 до 6 VSE/min. Изправен пред безпокойството на пациента, който едва понася, спешната хоспитализация е предвидена в регионалната болница.

Медицинският преглед при постъпване е нормален (BP: 150/90 mmHg, пулс: 90/min) с изключение на температура от 38 ° C. Пациентът е поставен под телеметрично наблюдение и на следващата сутрин има кратък дискомфорт в леглото си. Записът показва камерна тахикардия (VT) с продължителност седем секунди (Фигура 2), със спонтанно връщане към синусов ритъм. Записват се и други кратки телевизионни епизоди.

След това тя се прехвърля в CHUV, където контролна ЯМР предполага аритмогенна дисплазия на дясната камера (фракция на изтласкване (EF) при 40%, диаметър на белодробния инфундибулум в горната граница на нормата и нередовни контракционни движения), докато общата и сегментната функция на лявата камера е нормална, с EF 66%. Това откритие мотивира термоаблация на инфундибулума, извършена два дни по-късно в CHUV.