Архив Larousse Larousse Médical - нефректомия - нефроангиосклероза
Пълно или частично хирургично отстраняване на единия или двата бъбрека.
Бъбрекът се състои от три основни компонента: кръвоносните съдове, които пренасят кръв към паренхима (функционалната тъкан) на бъбрека, бъбречния паренхим, който произвежда урина, и отделителните пътища, които му позволяват да тече към пикочния мехур. И трите се съдържат във влакнеста обвивка, бъбречната капсула, самата заобиколена от мастна мембрана, бъбречното отделение.
РАЗЛИЧНИ ВИДОВЕ НЕФРЕКТОМИЯ
- Двустранната нефректомия или бинефректомия се извършва само по изключение, когато двата бъбрека са унищожени и могат да станат източник на усложнения.
- Увеличената нефректомия е отстраняване на бъбрек, лимфните възли, които го дренират, и бъбречното отделение. Практикува се, в случай на рак на бъбреците, да се спре раковата прогресия и по този начин да се избегне появата на метастази.
- Частична нефректомия е отстраняване на част от бъбречния паренхим и съответния екскреторен път (чашки). Тази интервенция е показана в случай на бъбречен тумор (когато е доброкачествен, малък и т.н.) или локализирана бъбречна инфекция (поради камъни, туберкулоза). Частичната нефректомия може да доведе до следоперативни усложнения (локален кръвоизлив, пикочна фистула).
- Нефректомия за отстраняване на бъбречна трансплантация включва отстраняване на двата бъбрека, свързаните съдове и уретерите. Тази процедура се извършва при пациенти с необратима мозъчна смърт. След това всеки бъбрек може да бъде трансплантиран в съвместим реципиент с хронично бъбречно заболяване, лекувано с диализа.
Бъбречната проба може да се извърши и от жив донор, съгласен и свързан с реципиента. В този случай, след осигуряване на правилното функциониране на двата бъбрека на донора, се взема само един за трансплантацията.
- Обикновената тотална нефректомия е пълното отстраняване на бъбрека, фиброзната капсула, която го заобикаля и горната част на уретера, като същевременно се зачита бъбречното отделение. Извършва се при разрушен бъбрек (например от пиелонефрит) или функционално безполезен.
- Тоталната нефро-уретеректомия е пълното отстраняване на бъбреците и уретера. Показан е в случай на тумор на отделителния тракт на урината или в случай на бъбречно разрушаване поради везикоуретеро-бъбречен рефлукс.
ЕВОЛЮЦИЯ
В зависимост от състоянието на пациента и вида на извършената нефректомия, продължителността на хоспитализацията варира от 5 до 15 дни, като реконвалесценцията продължава около 3 седмици. Когато другият бъбрек е здрав, пълното или частично отстраняване на единия бъбрек няма ефект върху цялостната бъбречна функция на пациента. Двустранната нефректомия, от друга страна, води до терминална бъбречна недостатъчност, изискваща доживочно извънбъбречно пречистване (диализа, хемодиализа) или бъбречна трансплантация.