ARFID - клинично характерно разстройство за ограничаване на избягването на храна -
обобщение
Въведение
Хранителните разстройства и приемането на храна представляват голяма глава в 5-то издание на диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства (DSM-5). 1 Включени са нови разстройства и са направени промени в някои от хранителните разстройства (ACD), които вече са описани в предишни издания. Публикуването на ICD-11, Международната класификация на болестите на Световната здравна организация (СЗО), все още предстои, но всичко предполага, че класификацията на хранителните разстройства и приема на храна вероятно ще бъде по-подобна на тази на DSM-5, отколкото това е било в миналото.
Сред новите разстройства, добавени към тази глава на DSM-5, е това за ограничаване или избягване на приема на храна, по-известно с английския си акроним, ARFID (Avoidant and Restrictive Food Intake Disorder), съкращение, което ще използваме в цялата тази статия . Диагнозата ARFID беше включена след консенсуса, че симптомите на ограничаване или избягване на приема на храна могат да се появят на различни възрасти, което е за разлика от диагнозата разстройство на храненето при бебето и малкото дете, определена в DSM-IV, като последната е рядко се използва и има малка подкрепа в литературата. 2
Какви са диагностичните критерии за arfid ?
ARFID се определя като нарушение в храненето или храненето, за което са следните критериите DSM-5:
Нарушение на храненето или поглъщането на храна, проявяващо се с постоянна неспособност да се отговори на подходящи хранителни и/или енергийни изисквания, свързано с едно (или повече) от следните:
Значителна загуба на тегло (или невъзможност за достигане на очакваното тегло, или спад в кривата на растеж при деца).
Значителен хранителен дефицит.
Необходимост от ентерално хранене чрез сонда или перорални хранителни добавки.
Отбелязано увреждане на психосоциалното функциониране.
Нарушенията не се обясняват по-добре с липсата на налична храна или с културно приета практика.
Хранителното поведение не се проявява изключително по време на анорексия (anorexia nervosa), булимия (булимия nervosa), няма аргумент в полза на нарушаване на телесния образ (възприемане на теглото или формата).
Хранителното разстройство не се дължи на съпътстващо медицинско състояние или не се обяснява най-добре с друго психично разстройство. Когато хранителното разстройство се появи в контекста на друго разстройство или състояние, тежестта на хранителното разстройство надвишава това, което обикновено се наблюдава в тази обстановка и, само по себе си, изисква внимание.
За да илюстрира вида на симптомите, които обикновено се срещат при хора с ARFID, DSM предлага различни примери в ръководството си:
Явна липса на интерес към храна или храна.
Избягване въз основа на сензорните характеристики на храната, характеризиращо се със селективно хранене; сензорни отвращения към храната; квалификация за "много придирчив ядец" и/или хранителна неофобия.
Загриженост относно неприятните последици, свързани с приема на храна, характеризираща се с тревожна/фобийна реакция, която засяга приема на храна.
Наскоро беше предложено тези клинични презентации да се разглеждат по-скоро измерено, отколкото категорично, т.е.могат да съществуват едновременно. 3
Епидемиология
Оценка
Диференциална диагноза между arfid и други TCA
Разграничаването между ARFID и анорексия нервна може да бъде трудно, особено в лицето на анорексия нервна без интензивен страх от напълняване и при деца. Въпреки това, за разлика от анорексията, ARFID се характеризира с липса на притеснения относно телесния образ и страх от напълняване. Освен това избягването на храни обикновено не е свързано със съдържанието на калории. Трябва също да се отбележи, че пациентите с ARFID обикновено са по-млади 8,9,15 и по-често мъже 7,8,15 от пациентите с нервна анорексия, но често имат ИТМ по-нисък от последния. 9
Съпътстващи заболявания
Клиничната практика показва, че ARFID често се свързва със значителни съпътстващи заболявания, както физически, така и психиатрични. По отношение на соматичните разстройства, стомашно-чревни разстройства като гастроезофагеална рефлуксна болест, болест на Crohn, улцерозен колит, цьолиакия, непоносимост към храни и алергии, могат да се проявят едновременно с ARFID. Едно проучване показва по-високи нива на соматични съпътстващи заболявания при деца с ARFID, отколкото при други TCA (55% от случаите). 8