Аптеките здраве днес

Хиперурикемия и подагра

Хиперурикемия: Натрупване на продукти от разпадането на пуриновия метаболизъм с повишено ниво на пикочна киселина в кръвта в резултат; засяга предимно мъже между 40 и 60 годишна възраст. Преяждането, диетата на месна основа и наследствената предразположеност насърчават развитието на хиперурикемия, но химиотерапията за рак също може да бъде отключващ фактор. Ако не се лекува, съществува риск от преход към подагра.

подагра (Урикопатия, артрит urica, arthropathica urica): Първо остро, а след това хронично възпаление на ставите поради кристали на пикочна киселина (урат), които кристализират поради постоянно повишено ниво на пикочна киселина, се абсорбират от белите кръвни клетки и се отлагат в ставните пространства. Подаграта първоначално започва на една става (моноартрит) с остър пристъп на подагра. Това е изключително болезнено, но относително лесно за лечение. Около 3% от мъжете и по-малко от 1% от жените страдат от остър пристъп на подагра веднъж в живота си, обикновено с мъже

40 години, за жени между 60–70 години. Ако основното повишено ниво на пикочна киселина не се елиминира чрез промяна в начина на живот и/или лекарства, преминаването към хронична подагра заплашва - дори след години без симптоми. Характеризира се с пристъпи на подагра на все по-кратки интервали, необратимо унищожаване на засегнатите стави, подагра на възлите на костите и вътрешните органи, по-специално образуването на камъни в бъбреците или хроничен подагрозен бъбрек.

Водещи оплаквания

Остра Атака на подагра:

Непоносима болка, подуване, прегряване и зачервяване на метатарзофалангеалната става на палеца на крака и по-рядко на коляното и други стави, обикновено възникващи през нощта
Силна чувствителност на допир (завивката е твърде тежка)
Треска и общо чувство на заболяване (повишен сърдечен ритъм, главоболие и повръщане)

Постоянна болка в ставите и дискомфорт в метатарзофалангеалните, метатарзалните, лакътните, пръстовите и коленните стави, но също така в рамото и гръбначния стълб
Видими или осезаеми малки възли по кожата (възли от подагра, напр. Ушна мида), но също така и върху прикачните елементи на сухожилията, обвивките на сухожилията и бурсата.

Болестта

Ще Пурини (Градивни елементи на ДНК на генетичния материал), крайният продукт е пикочна киселина, която обикновено се екскретира главно през бъбреците с урината.

Хиперурикемия. Ако балансът между доставката на пикочна киселина се наруши в ущърб на отделянето на пикочна киселина, нивото на пикочната киселина в кръвта се повишава, което лекарят нарича хиперурикемия. Първичната хиперурикемия (повече от 95% от страдащите от подагра) се основава на вродено нарушение на екскрецията на пикочна киселина, по-рядко увеличаване на собственото производство на пикочна киселина в организма поради ензимни дефекти в пуриновия метаболизъм. Вторичната хиперурикемия също е резултат от повишено производство на пикочна киселина, намалена екскреция на пикочна киселина или комбинация от двете. Тя идва z. Б. в резултат на повишената клетъчна структура и разграждането на клетките при кръвни заболявания или увреждане на бъбреците.

Рискови фактори. Прекомерното предлагане на пикочна киселина в кръвта се случва чрез храна, която е много богата на пурин, тежка мускулна работа, разграждане на мускулната маса или чрез повишена консумация на алкохол (особено бира). Физическото натоварване, стресът, промените във времето, операциите и инфекциите също се обсъждат като задействащи фактори. По-рядко повишеното разграждане на клетките е отговорно за повишеното ниво на пикочна киселина, когато туморната тъкан се разпада на голяма площ по време на лечението на рак, напр. Б. чрез лъчева или химиотерапия.

Остра атака на подагра. Ако нивото на пикочната киселина е над критичната стойност, излишъкът от пикочна киселина образува кристали (камъни в пикочната киселина = урати, утаена пикочна киселина). Те се отлагат в ставите и подаграта се развива бавно, но стабилно. При остър пристъп на подагра белите кръвни клетки мигрират в ставата и изяждат кристалите на пикочната киселина. Бурна възпалителна реакция се задейства от голям брой възпалителни вещества, привлечени от това. Дори леко докосване с завивката или през чорапи се възприема мъчително болезнено. Острата атака на подагра често се предизвиква от прекомерно ядене и пиене, но също и от гладуване. Особено когато гладуването се прекъсва от консумацията на ледено студени напитки.

Когато заболяването се появи за първи път, обикновено се засяга една от двете метатарзофалангеални стави на палеца на крака, по-рядко колянна става.

Хронична подагра. Характеризира се с редуване между остри пристъпи на подагра и безсимптомни периоди. Ставите се разрушават, придружени от деформация на ставите и неравномерност на пръстите на краката и пръстите. Често също Подагра възли (Gouttophi) видими, което може да се отдаде на повишено отлагане на камъни с пикочна киселина - също в костите и меките тъкани.

Засягане на бъбреците. Хиперурикемията може да увреди и бъбреците, когато пикочната киселина кристализира в бъбреците. Кристалите на пикочната киселина образуват камъни в пикочната киселина, форма на камъни в бъбреците и накрая хроничният подагрозен бъбрек с хронична бъбречна недостатъчност.

Това трябва да се разграничи от острото увреждане на бъбреците от пикочна киселина, която остра уратна нефропатия: Пикочната киселина се утаява масово в бъбречната тъкан и острата бъбречна недостатъчност настъпва внезапно. Същото се случва, когато се образува силно концентрирана кисела урина - проследима до недостатъчно пиене.

Това прави лекарят

Диагностична гаранция. Остър пристъп на подагра е толкова характерен, че лекарят го разпознава само като погледне засегнатата става (визуална диагноза). Лекарят взема кръв, защото повишеното ниво на пикочна киселина в кръвта потвърждава диагнозата. Използвайки други кръвни стойности, той оценява хода на заболяването и проверява бъбречната функция.

Бактериалното възпаление на ставите с натрупване на гной (абсцес) рядко е трудно да се разграничи от пристъп на подагра; тогава за допълнително изясняване е необходима пункция на ставата за отстраняване на синовиалната течност (пункция). Само при остър пристъп на подагра в пункцията на ставите се откриват кристали на пикочна киселина, които се намират в белите кръвни клетки.

терапия. Целта на лечението е постоянно намаляване на нивата на пикочна киселина до около 5,5 mg/dl.

Терапия на хиперурикемия. Ако се повишат само нивата на пикочна киселина (между 8,5 и 9 mg/dl), т.е. няма остър пристъп на подагра, обикновено се избягват лекарства. От пациента се изисква да промени начина си на живот (диета с ниско съдържание на пурини). Изключение е хиперурикемията в резултат на химиотерапия, тъй като съществува риск от синдром на лизис на тумора: Количеството клетъчни компоненти, освободени в кръвта поради разпадането на тумора, надвишава екскреционния капацитет на бъбреците. Резултатът е минерален дисбаланс и метаболитни нарушения; тъй като е извънредна ситуация, са необходими бързи действия. Тук обикновено се предписват лекарства.

Терапия на пристъп на подагра. Ако нивата на пикочна киселина са над 9 mg/dl и едновременно се появят пристъпи на подагра или камъни в бъбреците, в допълнение към промяната в диетата се изисква медикаментозно лечение. Преди всичко друго, лечението на много силна болка с болкоуспокояващи (НСПВС).

Премахването на лекарства от камъни с пикочна киселина от бъбреците е възможно при две трети от пациентите под формата на отстраняване на камъни от лекарството в продължение на няколко месеца.

Преднизолон и/или нестероидни противовъзпалителни лекарства се използват за лечение на остри пристъпи на подагра. Колхицинът (цитотоксин, получен от есенния минзухар, напр. Colchicum-Dispert®) се използва само като втори избор поради неговите странични ефекти. Ако пероралното лекарство не действа достатъчно, кортизон може алтернативно да се инжектира в ставата (вътреставно инжектиране на ставите). Съществува обаче повишен риск от инфекция, поради което тази мярка се използва само в изключителни случаи.

Превенция на наркотици. След като острата пристъп на подагра бъде лекувана, следващите атаки трябва да бъдат предотвратени. Налични са две групи лекарства за това:

Урикостатици като алопуринол (Zyloric®): Те гарантират, че по-малко пурини се произвеждат в метаболизма и по този начин инхибират образуването на твърде много пикочна киселина; те са първият избор.
Урикозурици като бензбромарон и пробенецид (пробенецид Weimer®): Те насърчават екскрецията на пикочна киселина през бъбреците. Тъй като страдащите от подагра често имат увредени бъбреци, урикозуричните лекарства са рискови.

прогноза

За подагра прогнозата зависи от терапията, хода на заболяването и времето на откриването, тъй като колкото по-рано се диагностицира, толкова по-добри са перспективите - напр. Б. в стадия на започваща хиперурикемия. Ако болестта вече е преминала в хроничен ход с промени в ставите, съществува риск от масивни ограничения на движението (инвалидност), а в случай на бъбречно увреждане дори е необходима диализа.

Самопомощ

Дръжте засегнатата става неподвижна в острия пристъп и облекчете болката с охлаждащи компреси (напр. С алкохол).
Избягвайте екстремни хранителни ситуации като гладуване или лакомия, тъй като това повишава още повече нивото на пикочната киселина.
Избягвайте алкохола (особено бирата) и храни, богати на пурин (главно вътрешни органи, черен дроб, бъбреци), особено ако е измервано повишено ниво на пикочна киселина по време на рутинен преглед.
В началото на диетата с ниско съдържание на пурини има смисъл да се претеглят порциите месо или риба, тъй като размерът на порцията обикновено се подценява.
Пийте достатъчно, поне два литра на ден. Това ще предотврати отслабването на бъбреците, тъй като пикочната киселина се отделя по-добре.

Допълнителна медицина

При остър пристъп на подагра допълнителните медицински мерки не са много полезни.

Приложения за охлаждане. В допълнение към лекарствената терапия, студените приложения помагат за облекчаване на болката. Препоръчителни са напр. Б. студени вани или пакети с лед, които се увиват в чаршаф и се поставят върху засегнатата област.

хомеопатия. При някои пациенти с подагра използването на хомеопатични лекарства се е доказало ефективно, напр. Б. Бриония или Беладона.

Физиотерапия при хронична подагра се основава на мерките, които се използват и при ревматоиден артрит (самопомощ).

Топлинни приложения. В случай на хронична подагра, топлинните приложения като изпотяване, кални пакети или кални бани поддържат стандартните терапевтични мерки.