Април - Sysmex Germany GmbH

Индуциран от микоплазма сепсис с автоимунна хемолитична анемия (AIHA)

45-годишна жена е претърпяла ортопедична операция след спортна катастрофа. Реконвалесценцията протича добре, докато след два дни тя не получи треска. На следващия ден състоянието й се влошило силно с задух, повишен пулс и спад на кръвното налягане. Приета е в реанимацията със септичен шок.

Този отговор може да бъде получен по следния начин:

Нормохромна, нормоцитна анемия: намалени HGB и RBC, нормални RBC-He (заместител на MCH)
Ретикулоцитоза
Същите стойности за общия хемоглобин (HGB) и клетъчния хемоглобин (HGB-O)
Предполагаема хемаглутинация
Липса на фрагментцити
Без HYPER-Той се вдига

История на случая

Изход от делото

Подозира се хемаглутинация въз основа на отклоняваща се хистограма на RBC, много ниска стойност на RBC и значително повишени стойности на MCH и MCHC. Това предизвика флага „Аглутинация на RBC?“. В допълнение, стойността на RBC в импедансния канал (RBC = 0.67 x 1012/l) е значително по-ниска от стойността в RET канала (RBC-O = 2.38 x 1012/l). Наличието на RBC агрегати е потвърдено микроскопски (не е показано), което показва, че стойностите на RBC и HCT от импедансния канал са неправилни и по този начин също така всички параметри, получени от тези стойности.

Правилните стойности бяха определени както следва:

- Точната стойност на RBC може да бъде получена от RET канала (RBC-O), тъй като RBC агрегатите се разтварят при по-висока температура (> 37 ° C) в RET реакционната камера: RBC-O = 2,38 x 1012/л

- Стойността на R-MFV (най-честият обем на еритроцитите), параметър на услугата, извлечен от импедансния канал, може да замени MCV стойността в този случай: R-MFV = 97,5 fl (следователно тук флагът на макроцитозата е грешен)

- Стойността на HCT може да бъде коригирана въз основа на стойностите на R-MFV и RBC-O: HCT-CALC = R-MFV x RBC-O = 0,232 l/l

- Еритроцитният еквивалент на хемоглобин (RBC-He) от RET канала е равен на средната концентрация на клетъчен хемоглобин (MCH): RBC-He = 32,6 pg

- Стойността на MCHC може да бъде коригирана въз основа на стойностите на RBC-He и RMFV: MCHC-O = HGB-O/HCT-CALC = (RBC-He x RBC-O)/(R-MFV x RBC-O) = RBC-He/R-MFV = 334 g/l

- Абсолютната концентрация на ретикулоцити може да бъде коригирана въз основа на стойностите RET% и RBC-O: RET-CALC = RET% x RBC-O = 321,3 x 109/l

Получените стойности показват, че пациентът страда от нормохромна нормоцитна анемия с ретикулоцитоза, което показва адекватен отговор на костния мозък. Това показва разрушаване на еритроцитите, което може да се дължи или на загуба на кръв, или на хемолиза.

Наблюдавани са също еозинофилия и атипични лимфоцити, индикация за инфекция (WPC канал не е бил достъпен, така че не е извършено измерване на WPC рефлекс; това би довело до премахването на флага „Blasten/Abn Lympho?“) . Големият брой незрели гранулоцити (IG% = 8,6%) и NRBC (37,5%) показват масивен стрес на костния мозък. Установена е и тромбоцитопения.

В обобщение може да се каже, че нормохромната, нормоцитна анемия с ефективна еритроцитоза, същите стойности за клетъчния хемоглобин и общия хемоглобин и липсата на фрагменти от еритроцитоза предполагат екстраваскуларна хемолитична анемия. Следователно, мегалобластната анемия (без ефективна реакция на костния мозък), инфузия на трансфузия (вътресъдова хемолиза) и хемолитично-уремичен синдром (HUS - с фрагменти и вътресъдова хемолиза) могат да бъдат изключени.

Следните отговори са неправилни поради посочените причини

Хемолитично-уремичен синдром (HUS)

Инцидент с хемолитична трансфузия поради ABO несъвместимост

Най-честата причина за инцидент с хемолитична трансфузия е ABO несъвместимост след невнимателно, несъвместимо кръвопреливане. Това води до спешна медицинска помощ, тъй като червените кръвни клетки на донора бързо се разрушават от имунната система на реципиента. Както при HUS, резултатът ще бъде нормохромна, нормоцитна анемия и ретикулоцитоза. Тъй като еритроцитите на донора в кръвоносните съдове на реципиента ще бъдат унищожени, в кръвта ще има свободен хемоглобин и стойността на HGB ще бъде по-висока от стойността на HGB-O, както е обяснено по-горе. В допълнение, след инцидент с хемолитична трансфузия не се очаква агрегация на еритроцити и стойностите на RBC-I и RBC-O ще бъдат еднакви. В резултат на това тази диагноза също може да бъде изключена.

Мегалобластна анемия

„Класическите“ параметри на червените кръвни клетки изглежда показват хиперхромна макроцитна анемия (висока стойност на MCV, много висока стойност на MCH), както при мегалобластната анемия. Освен това тук се наблюдава намален брой тромбоцити, вероятно резултат от неефективна тромбопоеза, причинена от нарушен синтез и сглобяване на ДНК, което често се свързва с мегалобластна анемия. Това обаче води и до неефективна еритропоеза и следователно нормални или намалени стойности на RET%/#. Още преди корекцията въз основа на стойността на RBC-O, RET% и RET # се увеличават, което показва адекватна реакция на костния мозък към анемията. В допълнение, мегалобластната анемия развива големи еритроцити, които съдържат големи количества хемоглобин и водят до голяма част от хиперхромни RBC. Следователно, въз основа на нормалния HYPER-He и високата стойност на RET%/#, мегалобластната анемия при този пациент може да бъде изключена. В допълнение, за разлика от автоимунната хемолитична анемия, мегалобластната анемия обикновено не се среща едновременно с агрегация на червени кръвни клетки, предизвикана от студен агглутинин, така че стойностите на RBC-I и RBC-O биха били еднакви.

сепсис

Терминът "сепсис" описва цял спектър от заболявания, които са резултат от имунния отговор на пациента към инфекция. Сепсисът се характеризира със системни възпаления и нарушения на хемостазата (1). Тежестта на сепсиса може да варира от инфекция, водеща до системен възпалителен отговор до остра органна недостатъчност или полиорганна недостатъчност и в крайна сметка смърт при голям процент от пациентите (2). Сепсисът е една от основните причини за заболяване и смърт в отделенията за интензивно лечение по целия свят, особено при възрастни, имунодефицитни и тежко болни пациенти (3, 4). Най-важните предразполагащи фактори са цитотоксичната химиотерапия, злокачествени заболявания, тежки травми, изгаряния, захарен диабет, бъбречна и чернодробна недостатъчност. Смъртността варира от 40% при неусложнен сепсис до 80% при септичен шок и полиорганна недостатъчност (5). Смята се, че 500 000 пациенти са засегнати годишно в САЩ и Европа. Следователно сепсисът поглъща не маловажна част от ресурсите в реанимацията и продължава да бъде проблем (6).

Основни определения на SIRS (Синдром на системния възпалителен отговор) и сепсис:

1. SIRS се определя като клиничен отговор на организма към различни атаки, включително инфекции. Четирите критерия, които обикновено характеризират SIRS, са:

а) Температура> 38 ° C или 90 удара/минута

в) честота на дишане> 20/min или PaCO2 12 x 109/l или