Апоплексия на яйчниците Причини, симптоми, диагностика, лечение Компетентно за здравето на iLive

Специалист на статията

Апоплексията е разкъсване на яйчника, което често се случва в средата или втората фаза на менструалния цикъл.

Хирургичното лечение не е достъпно за всички пациенти с подобно състояние. Някои от тях поради неяснотата на клиничната картина поставят други диагнози, очевидно честотата на тази патология изглежда е дадена цифра.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология

Апоплексията на яйчника е рядка. При жени, които са оперирани от вътрешно кървене, се открива разкъсване на яйчниците в 0,5-3% от случаите.

[5], [6], [7], [8], [9]

Причинява апоплексия на яйчника

Възможността за кървене от яйчника вече е включена във физиологичните промени, които се случват през целия менструален цикъл. Овулация мощна васкуларизация чуплива лутеум хиперемия тъкан предменструален яйчник - всичко това може да доведе до образуване на хематоми, нарушена целостта на тъканите и кървене в коремната кухина, чийто обем варира, - от 50 ml до 3,2 литра. Предразполагащи фактори са апоплексия на яйчниците, пренесено локализирано възпаление в таза, склеротични промени, водещи до овариална тъкан и кръвоносни съдове, застойна хиперемия и разширени вени. Не е изключена ролята на ендокринните фактори. Кървенето от яйчника може да допринесе за нарушения на кръвта с нарушение на тяхното съсирване. През последните 10 до 15 години се наблюдава увеличение на яйчниковите кръвоизливи, свързани с продължителна употреба на антикоагуланти от пациенти след протезиране на сърдечни клапи.

Разкъсването на яйчниците може да се случи на различни етапи от менструалния цикъл, но в преобладаващото мнозинство от случаите - на втория етап, според съвременната литература тази патология често се нарича „разкъсване на жълтото тяло.

Разкъсването на жълтото тяло може да се случи при маточна и извънматочна (извънматочна) бременност. Около 2/3 от случаите засягат десния яйчник, което много автори обясняват с топографската близост на апендикса. Има и други хипотези: някои обясняват този факт с разликата във венозната архитектура на десния и левия яйчник.

Основните причини за апоплексия на яйчниците:

Невроендокринни нарушения.
Възпалителни процеси.
Аномалии в положението на гениталните органи.
Наранявания на корема.
Стрес в тялото.
Полов акт.
Невропсихиатричен стрес.
Кистозна дегенерация на яйчниците.
Постоянство на жълтото тяло.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптоми на апоплексия на яйчниците

Основният симптом на апоплексията на яйчниците е остър, засилва болката в долната част на корема и увеличава симптомите на интраабдоминално кървене с нарушена менструална функция.

Внезапна болезнена болка, обикновено едностранна, често с облъчване в горната част на корема.
Положителен симптом на frenicus.
Слабо напрежение в коремната стена на долната част на корема.
Слабост, студена пот, гадене, повръщане.
Признаци на нарастваща анемия (тахикардия, акроцианоза, бледност).
Нарастващите симптоми на хеморагичен шок.

Апоплексията на яйчниците е по-вероятно да засегне жени в репродуктивна възраст с двуфазен менструален цикъл. Има 3 клинични форми на заболяването: анемична, болезнена и смесена.

В клиничната картина на анемичните форми на апоплексия на яйчниците преобладават симптомите на интраперитонеален кръвоизлив. Началото на заболяването може да бъде свързано с нараняване, физически стрес, полов акт и т.н., но може да започне без видима причина. Остра силна коремна болка се появява през втората половина или в средата на цикъла. При една трета от жените атаката се предшества от чувство на дискомфорт в коремната кухина, което продължава от 1 до 2 седмици. Болката може да бъде над срамната кост, в дясната или лявата илиачна област. Често болката излъчва в ануса, външните полови органи, сакрума; Може да се наблюдава Frenicus snmptom.

Болезнената атака е придружена от слабост, световъртеж, гадене, понякога повръщане, студена пот, припадък. По време на прегледа се обръща внимание на бледността на кожата и лигавиците, тахикардия при нормална телесна температура. В зависимост от количеството загуба на кръв, кръвното налягане спада. Стомахът остава мек и може да бъде малко подут. Липсва мускулното напрежение в коремната стена. Палпацията на корема разкрива дифузна болка в цялата долна половина или в една от илиачните области. Симптомите на дразнене на перитонеума се изразяват в различна степен. Перкусията на корема може да разкрие наличието на свободна течност в коремната кухина. Инспекцията в огледалата дава обичайната картина: нормален цвят или бледа лигавица на влагалището и екзацервикс, липсва хеморагично отделяне от цервикалния канал. Бимануалният преглед (доста болезнен) определя нормалните размери на матката, понякога увеличен сферичен болезнен яйчник. Ако има значително кървене, задната и/или страничната вагина изпъква. При клиничния анализ на кръвта преобладава картината на анемия, бялата кръв се променя по-рядко.

Лесно е да се види, че анемичната форма на разкъсване на яйчниците има голяма прилика с клиниката на извънматочната бременност. Липсата на забавяне на месечните и други субективни и обективни признаци на бременност има тенденция да претегля скалата в полза на апоплексията на яйчниците, но доказателствата за нея са много относителни. Помогнете да определите диференциалната диагноза на хорионните хормони и лапароскопията, но тяхното поведение задължително, тъй като наличието на вътрешно кървене кара лекаря да отиде на спешна лапаротомия през този период и да постави окончателната диагноза.

При кървене в тъканите на фоликула или жълтото тяло без кървене или с леко кървене в коремната кухина се наблюдава болезнена форма на апоплексия на яйчника.

Болестта започва остро с пристъп на болка в долната част на корема, придружен от гадене и повръщане на фона на нормалната телесна температура. Няма признаци на вътрешно кървене: пациентът има нормален цвят на кожата и лигавицата, пулсът и кръвното налягане са нормални. Езикът е влажен, непокрит. Коремът често е лек, но може да се отбележи известно напрежение в мускулите на коремната стена в илеума. Палпацията на корема е болезнена в долните части, по-често вдясно; Има и умерено изразени симптоми на дразнене на перитонеума. Свободната течност в коремната кухина не може да бъде открита. Няма кървави отделяния от гениталния тракт. Вътрешният гинекологичен преглед определя нормалните размери на матката, изместването на които причинява болка и леко увеличен кръгъл болезнен яйчник. Вагиналните сводове остават високи. Патологичното отделяне от гениталния тракт отсъства.

Картината на заболяването прилича на клиника за остър апендицит, която се появява по-често от апоплексията на яйчника, така че пациентът може да бъде изпратен в хирургична болница. Диференцирайте тези заболявания по следните причини. Апендицитът не е свързан с етапите на менструалния цикъл. Болката започва с епигастриалната област и след това се спуска в дясната илиачна област. Гаденето и повръщането са по-упорити. Температурата на тялото се повишава. Има остра болка в точката на Макбърни и други симптоми на апендицит. Напрежението на мускулите на коремната стена на дясната илеумна област е ясно изразено. Тук се отбелязват ясни симптоми на дразнене на перитонеума. Вътрешният гинекологичен преглед не разкрива патологията на матката и придатъците. Клиничният анализ на кръвта е доста показателен: левкоцитоза, неутрофилия с изместване на формулата наляво.

В съмнителни случаи можете да прибегнете до пункция на ректума-маточната кухина през задния вагинален свод. При разкъсване на яйчника се получава кръв или серозна течност.

Диференциалната диагноза на апендицит и апоплексия на яйчника е от основно значение за развитието на по-нататъшни тактики за управление на пациента. Апендицитът изисква безусловно хирургично лечение, а при инсулт - възможна е консервативна терапия. В неясни случаи диагнозата може да бъде поставена с помощта на лапароскопия, а при липса на такава възможност е рационално да се избере апендицит и да се постави точна диагноза по време на коремния процес.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]