Апендицит, възпален, вдясно, остър, хроничен, болка, симптоми, диета, терапия

Апендицит (апендицит) означава възпаление на апендикса (appendix vermiformis) на апендикса. Възпаленият апендикс се заразява с бактерии (микроби) от червата, постепенно набъбва и се пълни с гной.

Ако не се лекува, подутият апендикс може да се спука (перфорира). Тази възможност е много сериозна, тъй като след това чревното съдържимо излиза в коремната кухина.

Това може да причини сериозно възпаление на перитонеума (перитонит), което обхваща корема или абсцес в корема. Така че, ако подозирате апендицит, ранната терапия е важна преди да настъпи перфорация.
Децата обикновено са засегнати, но възрастните хора рядко развиват апендицит.

Какво е приложението и къде се намира?

Придатъкът е малка, сляпа издатина под формата на червей, който възниква от апендикса (цекума) (оттук и общото, но неправилно наименование на "апендицит"). Апендиксът е първата част на дебелото черво и лежи точно пред ректума (дебелото черво). Тънките черва смилат и абсорбират храната. Хранителните компоненти, които не се усвояват, образуват фекалиите в дебелото черво.

Апендиксът е дълъг около 5-10 см и доста тънък.
Не е известно, че приложението е полезно.

Етапи на апендицит

Апендицитът може да бъде разделен на ранни гнойни, гангренозни, перфорирани, флегмонозни, спонтанно излекувани, повтарящи се и хронични фази.

Апендицит в ранен стадий - В началната фаза на апендицит, стесняването на апендикса причинява възпаление и улцерация на лигавицата, както и подуване поради задържане на течности.
Пациентът има лека коремна болка около пъпната област, която продължава около четири до шест часа.

Гноен апендицит - повишаването на вътрешното налягане надвишава капилярното налягане, лимфният и венозният отток са затруднени и това насърчава проникването на бактерии и възпалението на стената на апендикса.
Проникването на бактерии през стената причинява остър гноен апендицит.
Болката се измества от центъра на корема към долния десен фланг и става много силна.

Перфориран апендицит - Постоянната исхемия на тъканта води до инфаркт и перфорация на апендикса. Перфорацията може да бъде причина за локално или генерализирано възпаление на перитонеума (перитонит).

Флегмонозен апендицит или фокален абсцес - Флегмонозен апендицит или фокален абсцес възниква, когато възпаленият или перфориран апендикс се отделя от съседната голяма мрежа (по-голям омент) или червата и гной се образува вътре в апендикса и в стените му.

Гангренозен апендицит - артериални и венозни тромбози възникват в стената на апендикса, гангрената се образува поради намаления кръвен поток или пълната загуба на кръвен поток.

Спонтанно излекуване - След като запекът се изчисти, остър апендицит може да се излекува спонтанно. Това се случва, когато причината за симптомите е лимфоидна хиперплазия или когато масата на изпражненията се изхвърля отвътре.
В този случай няма нужда да оперирате.

Повтарящ се апендицит - честотата на рецидивиращ (рецидивиращ) апендицит е 10 процента.

Хроничен апендицит - възниква с честота от 1% и има следните характеристики:
Хроничният апендицит е възпаление на апендикса, което може да продължи седмици, месеци или дори години.
Има различни виждания за това, но симптомите на апендицит (особено болката в долната дясна коремна област) могат да изчезнат и да се върнат в бъдеще.
Понякога коремната болка е единственият симптом на хроничен апендицит, така че е от съществено значение да се изключат други заболявания, като контрактура на лумбалния илиачен мускул (iliopsoas мускул) или гинекологични нарушения (като киста на яйчника или възпаление на фалопиевата тръба).
В други случаи могат да се появят типичните симптоми на остър апендицит, като гадене, треска и диария.

Какви са симптомите на апендицит?

Класическите симптоми на апендицит включват:

Тъпа болка близо до пъпа или в горната част на корема, която става пронизваща и се оттегля в дясната долна част на корема. Обикновено това е първият знак.
Загуба на апетит.
Гадене и/или повръщане веднага след появата на коремна болка.
Надут корем.
Треска от 38/39 ° C.
Невъзможност за отделяне на чревни газове.

В почти половината от случаите се появяват други симптоми, включително:

Болезнено уриниране,
Запек или диария.

Позицията на болката варира в зависимост от възрастта и местоположението на апендикса. Деца или бременни жени могат да изпитват болка при апендицит на различни места.
Има няколко вариации в положението на апендикса: в таза, ретрозекално, под черния дроб, мезоцелиака.

Симптомите варират и могат да бъдат объркани с други източници на коремна болка, включително:

Илеус или чревна обструкция
Възпалително заболяване на червата като улцерозен колит
Тазова възпалителна болест и други гинекологични заболявания
Чревни адхезии
запек
Болка в яйчниците

Какви са причините за апендицит?

Стесняването на входа на апендикса причинява апендицит. Слузта се събира в апендикса, което кара бактериите, които обикновено живеят там, да се размножават.

Резултатът е, че апендиксът се подува и се заразява. Причини за запушване са:

Изпражнения, паразити или израстъци, които стесняват апендикса към червата;
Подуване на лимфоидната тъкан в стената на апендикса;
възпалително заболяване на червата, включително болест на Crohn и улцерозен колит;
Коремна травма.

Възпалено допълнение може да перфорира, ако не бъде отстранено. Разкъсването разпространява инфекцията в целия корем, състояние, което е потенциално фатално и се нарича перитонит.

Детето ме боли в стомаха. Може ли да е апендицит?

Апендицитът е много рядък при малки деца, но не е невъзможен. Апендицитът може да бъде труден за диагностика на родителите. На пръв поглед може да изглежда като чревен грип или гастроентерит. Класическите симптоми са коремна болка, треска и повръщане. (В редки случаи може да се появи диария.)

Стомахът на детето може да е подут и нежен, детето може да накуцва или да се прегърби надясно, ако апендицитът им дразни мускулите, водещи към крака.
Друг подходящ признак - но който обикновено се появява едва в училищна възраст - е болката, която започва близо до пъпа, след това се влошава и преминава в долната дясна част на корема. В зависимост от възрастта на детето и неговите умения за устна комуникация, те могат да опишат тези оплаквания.
Малките деца може да се чувстват така, сякаш трябва да уринират често.

Какви са усложненията при апендицит?

Перитонит
Ако апендиксът се спука и изпразни инфекциозен материал в корема на пациента, може да се развие перитонит. Перитонеумът се възпалява. Перитонеумът е мембрана в коремната кухина, която покрива повечето коремни органи.
Перитонитът води до чревна обструкция, тъй като мускулната активност на червата (перисталтиката) се спира и червата се блокира. Появява се треска и пациентът може да изпадне в шок. Перитонитът трябва да се лекува своевременно, тъй като може да доведе и до смърт.

абсцес
Ако инфекцията излезе извън апендикса и се смеси със съдържанието на червата, може да се образува абсцес. Ако абсцесът не се лекува, това може да причини перитонит. Понякога абсцесите се лекуват с антибиотици. Те често се източват хирургически с помощта на тръба, поставена в корема.

Как се диагностицира апендицитът?

Може да бъде трудно да се диагностицира апендицит. Симптомите често са неясни или изключително подобни на тези при други медицински състояния, включително проблеми с жлъчния мехур, инфекции на пикочните пътища или пикочния мехур, болест на Crohn, чревни инфекции и яйчникови заболявания.

Следните тестове обикновено се правят, за да помогнат за поставянето на диагнозата:

Изследване на корема за откриване на възпаление.
Пациентът има начална болка и напрегна мускулите, за да се предпази. Поради това е много трудно да се усети корема.
Анализ на урината за изключване на инфекция на пикочните пътища.
Ректален изпит.
Кръвните тестове, за да се види дали тялото се бори с инфекция, белите кръвни клетки и BKS (утаяване на кръвни клетки) в този случай биха били много високи.
КТ и/или ултразвук.

Посещението на лекар с физическия преглед е изключително важно.
За съжаление в днешно време много лекари са се отказали от навика да преглеждат пациенти и се ограничават само до техническите прегледи (КТ, ЯМР и др.).
По този начин времето често се губи, тъй като техническите разследвания не разкриват всичко. Например не можете да разберете дали мускулите са напрегнати или консистенцията им е нормална или променена.

Подробностите за коремната болка са от основно значение за диагностицирането на апендицит. Лекарят оценява болката, като оказва натиск върху определени области на корема.
Реакциите, които могат да показват апендицит, са:

Защита
Защитното напрежение възниква, когато човек несъзнателно напряга коремните мускули по време на прегледа. Несъзнателната защита става очевидна в момента, в който ръката на лекаря докосне стомаха. Всъщност несъзнателното защитно напрежение се появява още преди лекарят да докосне пациента.
За да се реши този проблем, човек трябва леко да сложи ръката върху стомаха и да изчака пациентът да се отпусне.

Болка от пускането
Лекарят оценява болката от отпускането, като натиска ръка върху стомаха на пациента и след това бързо го отстранява. Болката, причинена след отпускане, се отнася до болката от отпускането. Човек може да почувства тази болка дори след травма - например, когато някой се блъсне в нещо.

Знак Роузинг
За знака на Ровзинг изследващият лекар оказва натиск върху долната лява част на корема с ръка.
Болката, усетена в дясната долна част на корема след освобождаване на натиска върху лявата долна част на корема, показва наличието на марката за ровинг.
Това е специфичен тест за апендицит.

Най-бързо
Псоасният мускул произхожда от лумбалните прешлени и се прикрепя към бедрото. В своя ход той преминава над басейна и близо до апендикса. Когато този мускул се свива, той причинява коремна болка, когато апендиксът е възпален.
Пациентът трябва да лежи по гръб за теста.
Лекарят може да оцени състоянието на псоаса, ако дясното коляно се повдига автоматично, докато пациентът се опитва да дръпне лявото коляно нагоре към гърдите.
Този мускул често е напрегнат поради местоположението си при хора с лоша диета.
От дясната страна на корема има органи, които се подпират на псоаса в горната част: черен дроб, черва и апендикс.
Ако тези органи са удебелени или стресирани, псоасът трябва да упражнява сила, за да противодейства на натиска на органите.

Обтуратор знак
Десният вътрешен тазобедрен мускул (obturator internus) възниква близо до апендикса. Изследващият лекар моли пациента да легне със сгънато дясно коляно.
Чрез изместване на огънатото коляно надясно и наляво, обтурационният мускул се свива и причинява коремна болка, когато апендиксът е възпален.
Жените в фертилна възраст трябва да имат тазов преглед, за да се изключат гинекологични заболявания, които понякога причиняват коремна болка, подобна на апендицит.
Лекарят може също да изследва ректума.

Каква е терапията при апендицит?

Лекарите могат да решат да лекуват пациента с антибиотици. Това лечение е рядко и инфекцията трябва да бъде лека. В повечето случаи се извършва апендектомия, т.е. хирургично отстраняване на апендикса.

Какво трябва да ядете?

Диетата е важна за профилактиката и лечението на апендицит.
Можете да следвате същата диета като при колит, но като цяло е по-добре да избягвате определени храни:

Шоколад и нутела
Топли и пикантни ястия
наденица
Ферментирали и мазни сирена
Мазна риба и месо, ракообразни (скариди, омари)
Значителни десерти
Кафе, чай и други напитки, съдържащи кофеин
Газирани напитки, коктейли и алкохол

Лапароскопия (минимално инвазивна хирургия)

Хирургичната лапароскопия е известна още като минимално инвазивна хирургия. Хирургът вкарва много тънка тръба (лапароскоп) в корема, която има малка видеокамера и източник на светлина.
Благодарение на малката камера, хирургът може да види всички вътрешни области на корема с увеличение на монитор. Малките инструменти реагират на движенията на ръката на хирурга и апендиксът се отстранява чрез малки разрези в коремната стена.

Благодарение на прецизността на тази хирургична процедура, загубата на кръв е минимална и благодарение на много малките разрези пациентът може да се възстанови много по-бързо и да запази по-малко белези, отколкото при традиционната отворена хирургия.
В повечето случаи не е необходимо да се прави голям разрез в корема на пациента.

За премахване на апендикса са необходими три малки разреза. Предимството на минимално инвазивната хирургия е минимално образуване на белези и кратко време за възстановяване.
Повечето хора могат да напуснат болницата няколко дни след операцията и ще отнеме седмица или две, за да се възстановят напълно.

Доклад в Journal of American College of Surgeons обаче казва, че традиционната отворена апендектомия е за предпочитане пред лапароскопската апендектомия за повечето пациенти с остър апендицит, противно на съвременните тенденции.
Лапаротомичната хирургия увеличава разходите и може също така да увеличи риска от усложнения за повечето пациенти.

Традиционна отворена хирургия

Ако апендиксът е перфориран и има дифузна инфекция или абсцес, може да се направи по-голям разрез за почистване на коремната кухина.
Традиционната апендектомия се използва и ако пациентът има тумор в храносмилателната система, е жена в последния триместър на бременността или пациентът е претърпял много коремни операции.

След операцията пациентът получава венозно антибиотици.
След оперативна апендектомия времето за възстановяване обикновено е 2-3 седмици с болничен престой от 2-3 дни.
Преди и след операцията интравенозните течности и антибиотици ще помогнат за предотвратяване на усложнения и ще намалят риска от следоперативна инфекция на раната.
Ако е необходимо, лекарят може да предпише болкоуспокояващи за деца.

Инфектираният апендикс, който е перфориран, трябва да бъде отстранен хирургично. Може да се наложи продължителен престой в болница, за да се позволи на антибиотиците да убият всякакви бактерии, които са се разпространили дифузно в тялото.