Апендицит - Страница 2 от 4 - Хирургични заболявания - Медицински учебници
Образователна медицинска литература, онлайн библиотека за студенти в университети и за медицински специалисти
Клинична картина и основни симптоми на остър апендицит.
Клиничната картина на острия апендицит се основава на развитието на възпалителния процес в стената на апендикса и отговора на телесните тъкани на това възпаление. Острото възпаление в апендикса се проявява с болка, дисфункция на стомашно-чревния тракт и температурна реакция. Освен това всяка форма на остро възпаление в апендикса има своя клинична картина.
Острият апендицит обикновено започва внезапно, в разгара на пълно здраве. Основната причина, принуждаваща пациента да отиде на лекар, е появата на коремна болка. Основната характеристика на болката, характерна за острия апендицит, е локализацията му в дясната илиачна област. Независимо от това, често има случаи, когато пациентът първо усеща болка в целия корем или тя първоначално е локализирана в епигастриалната област. Но където и да се появи болка в началото на заболяването, в последния си период тя преминава в дясната илиачна област (симптом на Кохер).
Вторият характерен признак на болка при остър апендицит е нейната постоянство. Той остава, докато възпалителният процес продължава и чувствителността на нервните окончания в стената на апендикса продължава. Когато възпалителният процес отшуми или разрушаването на нервните окончания, болката отшумява. В последния случай затихването на симптома на болката може да бъде причина за грешката в диагнозата и избора на грешна тактика за лечение на пациента.
Дисфункцията на стомашно-чревния тракт при остър апендицит се проявява с развитието на диспептични разстройства. Тези нарушения са променливи и могат да се изразят със симптоми като гадене, повръщане и чревна дисфункция (разхлабени изпражнения). Обикновено тези симптоми се проявяват в началото на заболяването. Присъствието им в по-късен период на заболяването показва развитието на усложнения на острия апендицит.
Що се отнася до температурната реакция към възпалителния процес в апендикса, тя е пряко зависима от степента на нейното развитие и от появата на интоксикация на тялото на пациента. В самото начало на заболяването телесната температура на пациента може да бъде нормална или леко да се повиши (до 37,2-37,5 ° C). При деструктивни форми на апендицит телесната температура може да се повиши до 39 ° C или повече.
Общото състояние на пациента с остър апендицит също съответства на формата на възпалителния процес. То може да бъде както задоволително, така и достатъчно тежко, когато се появят сериозни усложнения на заболяването. При остър апендицит е възможно повишаване на сърдечната честота, което в тежки случаи може да бъде придружено от влошаване на функцията на сърдечно-съдовата система.
Общите признаци на остър възпалителен процес в апендикса се проявяват чрез промяна в броя на левкоцитите в периферната кръв. Тези промени обаче обикновено се изразяват в деструктивни форми на възпаление.
Коремна болка, повишаване на телесната температура на пациента, промяна в броя на левкоцитите в периферната кръв показват наличието на възпалителен процес в тялото на пациента, а появата на диспептични разстройства дава основание да се мисли за локализацията на възпалителното процес в храносмилателната система. За да се изясни локализацията на фокуса на възпалението, хирургът трябва внимателно да изследва корема на пациента.
Изследването на корема на пациент с остър апендицит, като правило, не разкрива никакви отклонения. Формата и размерът му не се променят, коремната стена равномерно участва в акта на дишане. Само в случаите на развитие на перитонит има забавяне в движението на дясната половина на коремната стена.
Изследвайки корема на пациента, можете да идентифицирате симптома на Кушнеренко - появата или усилването на болката в дясната илиачна област при кашлица. Този симптом се проявява при 80,3% от пациентите с остър апендицит и се дължи на факта, че фокусът на възпалението в апендикса е под влиянието на интраабдоминално налягане, нарастващо по време на кашлица.
Изследването на корема на пациента трябва да започне с перкусия на коремната стена. Както показаха нашите наблюдения, при 93% от пациентите с остър апендицит с перкусия на коремната стена болката в дясната илиачна област се увеличава или се появява, ако по време на прегледа на пациента тя не се усеща от тях (симптом на Раздолски).
Важен метод за изследване на корема е палпацията. Трябва да се започне от лявата илиачна област и да се носи по дебелото черво към цекума. Нежната повърхностна палпация на корема ще разкрие симптом на мускулна защита в областта на локализация на възпалителния процес. При остър апендицит, мускулната защита се определя в дясната илиачна област. Дълбоката палпация на корема на пациент с остър апендицит разкрива локална болезненост в дясната илиачна област (симптом на Мондор). Този симптом се среща при 100% от пациентите с остър апендицит, независимо от формата на възпалителния процес в апендикса.