Апендицит - признаци, лечение и факти

В случай на апендицит или апендицит, по-точно казано, това е възпаление на апендикса (appendix vermiformis) на апендикса.

Общо немският термин апендицит е анатомично неправилен. Апендиксът се простира от действителното приложение, което е началото на дебелото черво след тънкото черво. Апендиксът и апендиксът са разположени в дясната долна част на корема. Ако апендиксът е възпален, бактериите обикновено са причината. Те се размножават при благоприятни за тях условия, като запушване, задръстване или стесняване на червата, изкривено апендикс, когато има фекални камъни или след белези.

Това ръководство предоставя информация по следните теми:

Апендицит в цифри
Личният риск на човек да развие апендицит през живота си е седем до осем процента. Апендицитът се среща при 110 до 200 от 100 000 души годишно. Средно в Германия се оперират 127 000 пациенти с апендектомия всяка година. 38 процента от тях са деца и младежи на възраст между 5 и 19 години. 58 процента от пациентите са на възраст между 5 и 29 години.

Апендицит - причини

Дори ако апендиксът (апендиксът) няма жизненоважна функция, той все пак може да окаже влияние върху здравето на човека. Вътрешният му диаметър е много малък, което го прави склонен към натрупване на секрет. Апендиксът е изграден до голяма степен от лимфоидна тъкан, която е част от имунната система на човешкото тяло.

Бактериална инфекция като причина за остър апендицит

Пряката причина за остър апендицит обикновено е бактериална инфекция, причинена от бактерии от чревната флора, която може да се размножава бързо при подходящи условия. Типични микроби за апендицит са например Е. coli, Proteus или ентерококи. Те живеят в нормалната флора на дебелото черво. Инфекцията с кръгли червеи или подобни паразити е необичайна, но напълно възможна.

Изисквания за инфекция

За да се развие остра инфекция, трябва да има различни благоприятни фактори:

Това могат да бъдат фекални камъни при хора, които са склонни към запек. Фекалните камъни затварят апендикса и възпрепятстват здравословното изтичане на секрети.
Механизмът е подобен на чужди тела като плодови костилки. Самият апендикс може да бъде дълъг и да се превива в основата, причинявайки блокиране и подпомагайки инфекцията.
Белези от сраствания след предишни операции и тумори причиняват апендицит по същия принцип.
Апендицитът се среща и в контекста на заболявания на по-високо ниво. Вирусни и бактериални инфекции като вирусен грип, тонзилит, морбили, варицела или стрептококова инфекция (скарлатина), в някои случаи се разпространяват в апендикса.
Микробите на гастроентерит (стомашно-чревен грип) вече присъстват в червата и нямат дълъг път да достигнат апендикса.

Причини за хроничен апендицит

Съществуването на диагнозата "хроничен апендицит" е противоречиво. Случаите са докладвани многократно в медицинската литература. Инфекцията като основна причина присъства и при хроничен апендицит. Симптомите обаче се успокояват на ранен етап и след това се връщат нередовно. Това създава възпалителни сраствания, които подпомагат по-нататъшния възпалителен процес.

Окончателната диагноза на хроничен апендицит може да бъде поставена само след факта. Патологичното изследване на апендикса след отстраняване и липсата на симптоми при засегнатия пациент предоставят доказателства. В контекста на болестта на Crohn (хронична възпалителна болест на червата), например, апендиксът също може да бъде засегнат.

Апендицит - симптоми и признаци

В сравнение с хроничната форма на заболяването, остър апендицит формира повечето случаи. Това се случва внезапно и лечението му е много спешно.

Основни симптоми на остър апендицит

Засегнатият го усеща Болка първоначално в горната част на корема или на нивото на пъпа. Много пациенти не се сещат веднага за апендицит. След няколко часа болката отшумява типично местоположение в дясната долна част на корема а. Движението и шокът увеличават болката. Стягането на краката до стомаха прави болката малко по-поносима. Особено често се наблюдава сгъване на десния крак в тазобедрената става. Като цяло могат да се обобщят следните симптоми, които предполагат остър апендицит:

Болка при напрежение в дясната долна част на корема
Болка при пускане в корема
Защитно напрежение на коремната стена
Повишаване на признаците на възпаление в кръвта

Остър корем

В хода на апендицит се развива клиничната картина на остър корем. В медицината например се нарича клинична картина, при която различни симптоми заедно изразяват остро заболяване на корема, което обикновено трябва да се лекува хирургично.

Болката за отпускане и изразената чувствителност към натиск са на първо място при остър апендицит. След това е напрежението в отбраната. Ако лекарят усети корема, мускулите на коремната стена се напрягат рефлекторно. Възпалителното дразнене на перитонеума е отговорно за този защитен рефлекс. Увеличаването на белите кръвни клетки (левкоцити) в кръвната картина като признак на възпаление също е един от основните симптоми.

перфорация

Ако болката отшуми за кратко, това показва перфорация на апендикса (пробив на възпалението през стената на червата в корема). Впоследствие пациентът изпитва много повече болка от преди, поради чувствителната реакция на възпаления перитонеум (перитонеум).

Придружаващи симптоми на остър апендицит

треска
Температурна разлика> 1 градус по Целзий ректално/аксиларно
гадене
Повърнете
Загуба на апетит
запек
Метеоризъм
Чревна парализа (илеус)

Ако апендицитът прогресира нелекуван, треската се повишава и общото състояние на пациента се влошава. Симптомът на температурната разлика от повече от един градус по Целзий между ректалното и аксиларното измерване е добре известен. Това явление не може да се наблюдава при всеки засегнат човек.

Аномалии на местоположението

Курсът на апендицит се различава от пациент на пациент. Например, ако апендиксът е в необичайно положение, болката ще се появи в различна част на корема, отколкото лекарят е очаквал. Приложението може да бъде обърнато нагоре или изместено встрани. Известни са и варианти на позиция много надолу. За разлика от това при напреднала бременност апендиксът се намира в дясната горна част на корема. Апендицитът не винаги се проявява така, както в учебник.

Нетипични курсове при малки деца и възрастни хора

Малките деца и възрастните хора също показват нетипични симптоми. Малките деца нямат типичната локализация на болката, която присъства при възрастни и по-големи деца. Възпалението протича много бързо при тях и апендиксът перфорира рано (пробива), а също и при голям брой малки пациенти.

„Възрастовият апендицит“ е в другия край на скалата. При по-възрастните пациенти треската се появява много по-рядко с апендицит и болката също е лека. По-слабо изразените симптоми означават, че делът на забавения апендицит сред възрастните е значително по-висок, отколкото сред по-младите хора.

Симптоми на хроничен апендицит

Хроничната форма на апендицит се появява рядко. Характеризира се с субклиничен курс с малко симптоми. Едната тяга следва другата на неравномерни интервали. Лека болка и дискомфорт обикновено са единствените забележими симптоми. Дългият възпалителен процес води до хронични симптоми като белези и вътрешни сраствания. Диагнозата "хроничен апендицит" често възниква в продължение на много дълъг период от време.

Апендицит - Диагноза

Колкото по-рано се диагностицира апендицит, толкова по-добре. Много пациенти отиват на лекар относително рано, тъй като силната болка в дясната долна част на корема предполага хирургична диагноза. Диагнозата започва с анамнеза (медицинска история) и физически преглед.

анамнес

Един от първите въпроси на лекаря се върти около миграцията на болката от пъпната област към дясната долна част на корема. Но дори и пациентът да отговори отрицателно, това не изключва апендицит. При малки деца и възрастни хора болката често е трудна за назначаване и е слабо изразена. Следователно следващият физически преглед е много важен.

Провокация на болката

Фокусът на физическия преглед е коремът на пациента. След като лекарят е докоснал и изслушал, той ще се опита да предизвика и оцени болката в типичните точки. Първата точка е така наречената точка на Макбърни, която лежи на външната трета на въображаема линия между дясната предна горна илиачна гръбнака (spina iliaca anterior superior) и пъпа.

В случай на остър апендицит, проверяващият може да предизвика значителна болка тук и да я използва като ключова находка. Следващата точка е точката на Lanz, която се намира в дясната трета на въображаема линия между двата предни горни илиачни гръбнака. Лекарят също ще се опита да провокира болка над точката на Lanz.

Още тестове за поставяне на диагноза

В допълнение към точките на McBurney и Lanz има и други класически клинични признаци за диагностициране на остър апендицит:

Знакът Блумберг възниква от болката след натискане на противоположната страна и бързо пускане.
Знакът Ровинг предизвиква болка, като поглажда дебелото черво обратно на часовниковата стрелка.
Болката на Дъглас се появява при жени в дясната долна част на корема при ректално или вагинално изследване.
Знакът psoas се задейства, когато пациентът протегне десния крак. В този случай, като вариант, приложението се намира зад действителното приложение.

Лабораторни стойности, жизнени параметри и ултразвук

Следващата точка е лабораторно изследване на кръвта за допълнително изясняване:

В кръвната картина лекарят очаква увеличение на левкоцитите (белите кръвни клетки) над стойност от 10 000/ul в случай на апендицит, с увеличаване на младите левкоцити в диференциалната кръвна картина (лява смяна).
Освен това CrP (С-реактивен протеин, маркер на възпалението) може да бъде открит в повишени нива приблизително 12 часа след началото на заболяването.
Температурна разлика от една степен по Целзий между ректалното и аксиларното измерване е често наблюдавано явление при остър апендицит.

Ултразвук (сонография) се използва по по-нататъшния път към диагностиката. Изследването, заедно с физическия преглед, е много информативно. Лекарят преглежда точката на най-голяма болка. Остър апендицит обикновено е лесно да се установи за опитен проверяващ. Допълнителни образни процедури се изискват само за нетипични курсове. За жени се препоръчва гинекологичен преглед.

Диференциални диагнози

Подобни клинични снимки с частично съвпадащи симптоми се наричат диференциални диагнози. Апендицитът намира диференциални диагнози в хирургията, както и в гинекологията, урологията, гастроентерологията и белодробната медицина:

Кърмачетата и децата често проектират заболявания върху стомаха. Симптомите, сравними с апендицита, са инвагинация (инвагинация на тънките черва), изкривяване на червата (волвулус), запек и чревен грип. Първоначална проява на захарен диабет може да предизвика силна коремна болка и имунно напрежение.
В училищна възраст децата често се заразяват с чревен грип или глисти. Пневмонията, която се появява в основата на белите дробове, също е опция.

Диференциалните диагнози се променят с възрастта:

Ранната зряла възраст предполага заболявания като болестта на Crohn, улцерозен колит, панкреатит (възпаление на панкреаса) и инфекции на пикочните пътища.
При жените трябва да се отбележат гинекологични заболявания като ендометриоза в червата, кисти на яйчниците, инфекции на фалопиевите тръби и бременност на маточната тръба.
Тежките менструални спазми (дисменорея) могат да покажат картина, подобна на апендицит.
Възможни са също бъбречни камъни (уролитиаза), дивертикул на Мекел (изпъкване на червата в ембрионална структура, която не е отстъпила напълно) и ингвинална херния (ингвинална херния).
Допълнителни диференциални диагнози като дивертикулит (възпалени чревни торбички), рак на дебелото черво, възпаление на дебелото черво или чревен инфаркт стават очевидни в напреднала възраст.

Апендицит - терапия, лечение и хирургия

Ако се диагностицира остър апендицит, процедурата по избор е отворено или ендоскопско отстраняване на апендикса. Ранната операция има по-малко усложнения. Ако диагнозата се постави доста късно, хирургът обикновено избира открита операция с коремен разрез (лапаротомия).

Отворена апендектомия

По време на отворената апендектомия хирургът отваря коремната стена с така наречения редуващ се разрез отгоре вдясно надолу вляво в дясната долна част на корема.
След отваряне на коремната кухина хирургът търси апендикса, свързва свързаните кръвоносни съдове и апендикса в основата и ги отстранява.
Отворът в приложението е снабден с шев с кесия.
Ако, противно на очакванията, апендиксът не е възпален, се търси дивертикул на Мекел и при жените се проверяват яйчниците и фалопиевите тръби.
Ако причината липсва, апендиксът все пак се премахва.
Коремната стена се затваря и в случай на перфориран апендикс се поставя дренаж и пациентът се лекува с антибиотици в продължение на няколко дни след операцията.

Лапароскопска апендектомия

При така наречената хирургическа операция на ключалка, операционна камера и два работни канала се въвеждат в пациента чрез три малки коремни разреза.
Хирургът запълва коремната кухина със сгъстен въздух за добър преглед на хирургичното поле.
Възпаленото апендикс се отстранява по подобен начин на отворена хирургия, но всичко се прави със специални инструменти през работните канали.
Хирургичната камера предлага много добра видимост на коремната кухина и свежда нараняванията на тъканите до минимум.
Лапароскопската апендектомия е много по-щадяща процедура за пациента, отколкото отворената операция.

Предотвратяване на апендицит

Опитът показва, че предотвратяването на апендицит е трудно, тъй като анатомията на органа е в основата на заболяването. Диетата с високо съдържание на фибри може да намали риска от развитие на апендицит, като ускори преминаването на червата и засили работата на червата.

Последни проучвания и открития

Апендицит: Антибиотиците като алтернатива на операцията в дългосрочен план (ноември 2018 г.)
Дълго време незабавната операция се считаше за единствената безопасна терапия на апендицит. Този възглед вече е остарял, поне за остър и неусложнен апендицит. От ноември 2009 г. до юни 2012 г. 530 пациенти на възраст между 18 и 60 години бяха разделени на случаен принцип в две групи. Диагнозата на апендицит преди това е била потвърдена чрез компютърна томография. Едната група беше оперирана незабавно, на другата бяха дадени антибиотици. Групата с антибиотици е била в хирургично отделение и хирурзите са били в състояние да декларират и извършват операция при необходимост по всяко време. Когато хирурзите решават да оперират, рядко грешат. Повечето от пациентите, а именно 6 от 10, обаче биха могли да бъдат спестени от операцията чрез антибиотично лечение. Освен това беше установено, че усложненията са по-чести при незабавна операция. В случай на неусложнен апендицит, който се лекува с антибиотици, рискът от усложняване на възпалението също трябва да се оцени като нисък. Научете повече тук.

Апендицит: антибиотици вместо операция? (17.02.2017)
Мета-анализ идентифицира 10 проучвания, които съобщават за над 10 години 413 деца, които са получавали антибиотици вместо операция за апендицит. В нито едно от проучванията не може да бъде изразена загриженост за безопасността, ако операцията не е била извършена. При 97% от болните деца антибиозата вече е била успешна като първоначално лечение. 14% от децата обаче отново са страдали от апендицит. Общият престой в болница е сходен и за двете процедури. В момента Обединеното кралство (Обединеното кралство) провежда допълнителни проучвания, за да проучи клиничния резултат и икономическата ефективност на двете процедури. Към проучването.