Апендицит по време на бременност - причини, симптоми, диагностика и лечение

Апендицит при бременност - остро или хронично възпаление на апендикса, възникнало при жени по време на бременност, по време на раждане или непосредствено след това. Проявява се с внезапна постоянна или пароксизмална болка с различна интензивност в десните коремни области, треска, гадене, повръщане. Диагностициран чрез физически преглед, трансабдоминална ехография, лабораторни кръвни изследвания, спешна диагностична лапароскопия. Лечението е бързо с отстраняване на апендикса и последваща терапия, за да се избегнат усложнения и възможно прекъсване на бременността.

Апендицит по време на бременност

Острият апендицит е най-честата коремна хирургична патология при бременни жени. Открива се при 0,05-0,12% от жените, носещи детето. Честотата на възпаление на апикуларния процес по време на бременност е малко по-висока от тази на небременната. До 19-32% от случаите на остър апендицит се появяват през 1-ви триместър, 44-66% - през 2-ри, 15-16% - през 3-ти, 6-8% - след прекъсване на раждането. Има спорадични случаи на възпаление на апендикса при раждането. Значението на лечението на апендицит при бременност като определен вид заболяване се дължи на ерозията на клиничната картина и нейното откриване в късни деструктивни етапи, когато прогнозата за майката и детето се влошава. Така че, при бременни жени гангренозната форма на възпаление се наблюдава 5-6 пъти, а перфорирана - 4-5 пъти по-често в сравнение с небременните жени.

Причини за апендицит при бременност

Възпалението на апикуларния процес по време на бременност се дължи на патологичното активиране на смесената микрофлора, която живее в лумена на червата. Причинителите на заболяването са предимно анаеробни, не образуващи спори бактерии (коки, бактериоиди), по-рядко - стафилококи, ентерококи, Е. coli. По време на бременност има редица други фактори, които допринасят за развитието на апендицит:

Патогенеза

При развитието на апендицит по време на бременност роля играе комбинация от оклузивни и неблокиращи механизми. Почти две трети от случаите заболяването започва с нарушаване на изтичането на съдържанието на апендикса поради запушване, огъване и хиперплазия на лимфоидната тъкан. При някои бременни апендицити става резултат от извънматочна исхемия на костите. Постепенно опъната телесна стена на акумулаторната слуз, ексудат и газове я прави уязвима за увреждане от микроорганизми, които живеят в червата. Ситуацията се влошава от изместването на органи, водещо до кръвоснабдяване и разтягане и първоначално силно вирулентни растения до намаляване на имунитета.

Под действието на токсини, произведени от масови микроорганизми, процесът на язва на лигавицата (първичен засяга Aschoff). В отговор на инфекциозни агенти, локалната възпалителна реакция започва да освобождава големи количества интерлевкини и други медиатори. Първо процесът на възпаление е локализиран в апендикса, но разрушаването на мускулния слой води до тялото и разкъсването на перитонеума. Характеристика на апендицита при бременност е по-бързото генерализиране поради изместването на апендикса и имунните нарушения.

Класификация

Систематизирането на формите на заболяването при бременни жени съответства на общата клинична класификация на домашните хирурзи. Тя се основава на критерии за тежестта на патологията, наличието на усложнения и особеностите на морфологичните процеси, протичащи в процеса на апендикса. Скоростта на развитие, продължителността и тежестта на симптомите разграничават острия и хроничния (първичен или рецидивиращ) апендицит. От клинична гледна точка е важно да се разгледат морфологичните форми на заболяването, които всъщност са етапите от неговото развитие. Има такива варианти на възпаление като:

Катарален . Лигавичният придатък и неговата субмукоза участват във възпалителния процес. Най-леката форма на заболяването, която продължава около 6 часа и се диагностицира при 13-15% от бременните жени.
Флегмон . Възпалението се простира до мускулния слой и серозата. Прогнозата за апендицит става по-сериозна. Апендиксът на флегмона се наблюдава в 70-72% от случаите и продължава от 6 до 24 часа.
гангрена . Характеризира се с частично или пълно разрушаване на апикуларния процес. Прогностично най-неблагоприятната форма на заболяването. Открива се при 12-17% от пациентите 24-72 часа след началото на възпалението.

Сравнителното ускоряване на деструктивния абсцес и гангренозните форми на апендицит при бременност по отношение на общата популация, свързано със забавено медицинско лечение, се заличава, когато клиничните симптоми. За по-точна прогноза и избор на хирургичен подход се основава на бременността чрез възлагане на сложни изпълнения, при които се образуват периапендикулярни и други абдоминални абсцеси перитонит, параапендицит, пилефлебит, коремен сепсис.

Симптоми на апендицит при бременност

През първия триместър симптомите на заболяването са почти същите като извън бременността. Пациентът обикновено усеща внезапна болка в десния илеум, която е постоянна или пароксизмална и която може да излъчва в долната част на корема и долната част на гърба. Понякога усещанията за болка първо се появяват в епигастриума и едва след това се преместват на типично място. Възможно гадене, повръщане, единично нарушение на изпражненията, газове, хипертермия, напрежение в коремните мускули, чувство на липса на въздух. По-късно обжалване пред специалист може да се дължи на обяснението на диспептичните разстройства с ранна токсикоза и тазова болка - рискът от спонтанен аборт.

Специфичността на проявите на заболяването в триместър II-III е свързана с изместено положение на апендикса, е по-малко силна болка и разтяга мускулите на предната коремна стена, усложнява идентифицирането на перитонеално дразнене. Болковият синдром е по-често лек и повечето пациенти го свързват с развитието на бременност. Обикновено болката се локализира в дясната страна на корема, по-близо до субкосталната област. Има субфебрилна температура, понякога гадене и повръщане. Напрежението на разтегнатите мускули е трудно да се измери. От всички симптоми на перитонеална диализа, изразени симптоми Образцова (повишена болка в дясната тазова област, когато десният крак е изправен) и Бартоме-Майкълсън (повишена болка при палпиране на апендикса в позицията на бременна жена вляво). Общо взето,

При раждането патологията е изключително рядка и се характеризира с неблагоприятен ход. Характерни за синдрома на болка при апендицит и мускулното напрежение на корема се маскират чрез борба. Възпалението на апендикса може да се подозира за хипертермия, отслабване или некоординиране на работата и дори увеличаване на болката в дясната половина на корема в mezhskhvatochnom период. След раждането обикновено се наблюдава типичен ход на апендицит с поява на болка, гадене, повръщане и повишаване на температурата. Въпреки това, мускулното напрежение е по-слабо изразено, тъй като мускулите на корема все още не са възстановили напълно тонуса след бременността.

Усложнения

Късната диагностика на острия апендицит и забавянето на отстраняването на възпаленото апендикс водят до перфорация и процес на развитие на по-сложни форми на заболяването - перитонит с тежка интоксикация, пилефлебита, абдоминални абсцеси, септичен шок. Дразненето на бременната матка и възпалителните метаболитни продукти образуват скокове, повишена температура, повишено вътрекоремно налягане, травма на инструмента, психо-емоционален стрес в 2,7-3,2% от случаите провокират спонтанен аборт в ранна гестационна възраст и преждевременно раждане - по-късното.

След апендектомия увеличава риска от отлепване обикновено се крие плацентата, вътрематочна инфекция от хориоамнионит, фетална хипоксия, аномалии на труда, хипотонично кървене по време на раждането и след раждането. Детската смърт при неусложнени форми на апендицит, според различни акушер-гинеколози, наблюдавани в 2-7% от случаите, процесът на разкъсване се увеличава до 28-30%, а при перитонит достига 90%. Степента на майчина смъртност при остро възпаление на апендикса е 1,1%, което е 4 пъти повече, отколкото при пациенти без бременност.

диагноза

Правилната диагноза на апендицит е установена в предболничната само в 42,9% от случаите, останалите пациенти трябва да останат в риск от прекъсване на бременността. Късната диагноза и ранната операция влошават прогнозата на възпалението. Физикалният преглед при бременни жени е по-малко информативен. Използвайки традиционните методи за поставяне на диагноза при пациенти с възможен апендицит, трябва да се имат предвид редица характеристики, свързани със спецификата на бременността:

Като се вземат предвид клиничните данни и резултатите от изследванията, остър апендицит, причинен по време на бременност, успява своевременно да улови в 57,0-83,5% от случаите. В зависимост от гестационната възраст се извършва диференциална диагноза на апендицит ранна токсикоза, предстоящ спонтанен аборт, извънматочна бременност, бременна пиелита, торзионни крака, киста на яйчниците, остър гастрит, язва, перфорация на стомаха или язва на дванадесетопръстника, холецистит, панкреатит, бъбречна колика, възпаление на таза. Отговорността на бременните жени със съмнение за апендицит трябва да бъде свързана с хирурга. Според показанията на пациента се консултирайте с гастроентеролог, хепатолог, уролог, нефролог, анестезиолог.

Лечение на апендицит при бременност

Когато се покаже знак за бременност, приложение на възпалителен процес посещава спешното отделение и извършва идентификация на апендектомии, независимо от гестационната възраст. Продължителността на наблюдението на пациента не трябва да надвишава 2 часа, през които трябва да направите диференциална диагноза и да определите обема на хирургичната интервенция. Основните терапевтични цели при апендицит при бременни жени са:

Прогноза и профилактика

Прогнозата зависи от времето на откриване, гестационната възраст, скоростта на вземане на решение за операцията и правилното поддържане на бременността в следоперативния период. Колкото по-късно започне лечението, толкова по-голяма е вероятността от загуба на детето и усложнен ход на апендицит. Тъй като продължителността на бременността се увеличава, вероятността от смърт при бременни след 20 седмици от бременността се увеличава честотата на прекъсване се увеличава с 5 пъти. Въпреки че основната профилактика на апендицит е в подробности, препоръчва се корекция на диетата по време на бременност, за да се осигури добро храносмилане и да се предотврати възможен запек, спазването на диета с изключение на преяждане, адекватна физическа активност, навременно лечение на хронични стомашно-чревни заболявания не е разработен.