Апендицит - MedG, Малка медицинска енциклопедия
1) Общи положения 1А
Защита: остро възпаление на апендикса
Патофизиология: произходът е ендолуминален (стерколит, кръгъл червей и др.), париетален (лимфоидна хиперплазия, тумор) или цекуларна пречка, причиняваща свръхрастеж на микроби, възпалителен лигавичен инфилтрат и след това пан-париетален. След това описваме 5 фази на апендицит:
- Катарално: задръстване на апендикса, разширяване на съдовете
- Абсцедиран или нагънат: наличие на гной
- Гангренозен: некроза на апендикулярната стена
- Перфориран
- Локализиран след това генерализиран перитонит
Епидемиология
- Първа хирургична спешност във Франция: 130 000 апендектомии годишно, 30% от коремна хирургия
- Предимно между 20 и 30 години, с преобладаване на мъжете в тази възрастова група
2) Диагноза 1А
| Болка/FID защита Треска между 37,5 и 38,5 ° | Хиперлевкоцитоза, повишен CRP CT или ехо Диагноза на сигурността: анапат |
А) Клиника
История
Продром 0: извисяващ език, зачервяване на скулите
Болка при FID без облъчване, усукване или спазми, с нарастваща интензивност
Треска между 37,5 ° и 38,5 °
Гадене, повръщане, транзитни нарушения
Типична форма (70% 0)
Палпация на корема
- Максимална болка в точката на Макбърни (1/3 външна - 2/3 вътрешна връзка на линията, свързваща десния илиачен гръбначен стълб с пъпа). Изследванията са сенсибилизирани от крак, увиснал от леглото.
- Знакът на Блумберг 0: болка на IDF при внезапната му декомпресия (Предупреждение, грешка в педиатричния колеж)
- Знак на Ровзинг 0: болка на IDF при палпация на фигурата (много специфична)
A дясна странична болка при TR (несистематично) е признак на дразнене на перитонеума.
Анатомични форми
Апендиксът е с различно местоположение в коремната кухина
| Ретроцекален апендицит (20% 0) | Десен лумбален | Atg позиция: псоитис (огънато бедро) Болка при повдигане на дясното бедро в легнало положение |
| Апендицит на таза (5% 0) | Десен хипогастриум | Полакиурия, дизурия Тенесъм, епреинтес |
| Мезо-целиакия апендицит | Променлива | Рефлексен илеус - фебрилна оклузия |
| Подхепатален апендицит | HCD | Защита |
Форми според терена
Преди 3 години: възбуда, безсъние, признаци на DEC, понякога диария = диагностичен капан (вече сложни форми ++)
Възрастен субект: по-малко силна болка и перитонеална реакция
Бременност след 1 триместър: маточна репресия към HCD, перитонеални признаци често липсват
Б) Параклиничен
Биология
Биологичен възпалителен синдром: PNN хиперлевкоцитоза, повишен CRP
Образност
Echo abdo: първа линия при жени, младият субект без коремно затлъстяване
- Апендикулярен диаметър> 8 mm (> 6 mm 1B)
- Апендикулярна стена> 3 мм
- Външен вид на кокарда
- Пери-апендикуларен излив или абсцес
- Наличие на стерколит
CT abdo ± инжектиран: първа линия при възрастни хора, VPN близо до 100%
- Критерии за размер на приложението: същите като ехото
- Мезоапендикуларна инфилтрация
- Визуализация на други усложнения: перихепатален излив, Douglas CdS, още по-голям омент
Хистология 1С
Анатомопатологията предоставя различна информация a posteriori в контекста на апендектомия
| Положително dg | ± дълбоки язви, инфилтрат, богат на PNN, който може да засегне всички слоеве на апендикулярната стена |
| Главен изпълнителен директор на стадиона | Супуративен апендицит: много увредени PNN с или без абсцес Гангренозен апендицит: обширна некроза Хистологичен перитонит: фибрино-левкоцитен материал, покриващ серозата |
| Етиологична идентификация | Търсене на тумор +++ (0,5% от хисто части при възрастни) - Невроендокринен тумор +++ - Нискостепенна муцинозна неоплазия, ADK, аденом, рядко лимфом |
В) Диференциална диагноза
Гинекологични нарушения: салпингит, аднексална торзия, извънматочна бременност, ендометриоза
=> Прегледи, които правят диференциала: тазови изследвания, β-hCG, ултразвук
Интраабдоминални нарушения
Мезентериален аденолимфит: първи диференциал при деца
- Назофарингит ATCD, треска> 39 °, беззащитна FID болка, регресия на симптомите в рамките на 24 часа
- Ехо: множество ADP на мезентерията + последен илеален цикъл
Епиплоично изкривяване на ресни или апендалгит: когато се касае за дясното дебело черво
- Внезапна болка и перитонеални признаци при FID, без температура или левкоцитоза
- Ехо: закръглена формация в кокарда, висяща от дебелото черво и в контакт с перитонеума