АПЕНДИЦИТ БАРМЕР

Д-р мед. Марк Юнг (специалист по обща хирургия),
Д-р мед. Андреа Райтер (лекар)

Ако стомахът е твърд като дъска, боли и вероятно все още има треска, незабавно трябва да се потърси лекар, тъй като това може да е възпаление на апендикса. Тогава е необходима незабавна операция.

Какво е апендицит?

Апендицитът всъщност не означава възпаление на целия апендикс, а по-скоро възпаление на неговия придатък - апендикс вермиформис, който е дълъг осем сантиметра.

Дълго време се смяташе, че апендиксът няма никакво значение. Днес знаем, че е изпълнен с лимфна тъкан и част от имунната система. Учените също така предполагат, че той служи като резервоар за съхранение, който снабдява червата с "добри" бактерии, когато е необходимо.

Апендицитът може да е причина за остра коремна болка. В индустриализирани страни като Германия поне един на всеки двадесет души ще го развие през живота си. За разлика от това заболяването е рядко в неиндустриализираните страни. Вероятно добрите хигиенни условия насърчават апендицит. Най-често тя среща хора на възраст между 10 и 30 години.

Възпалението може да доведе до това стената на апендикса да стане все по-пореста и в най-лошия случай да се разкъса. Лекарите откриват подобен пробив (перфорация) при всеки пети пациент, който оперират за апендицит. Пробивът може да доведе до усложнения като нагнояване на коремната кухина (перитонит). Апендицитът е сериозно заболяване, което трябва да бъде изяснено незабавно от лекар.

Какви са причините за апендицит?

Причината за апендицит не е точно известна. Възможно е да се стимулира от стесняване на апендикса, например поради втвърдено изпражнение, така наречените фекални камъни. Само в редки случаи се блокира от чужди тела (като черешова костилка), паразити или тумори. Апендицитът не може да бъде предотвратен с превантивни мерки.

Какви оплаквания могат да възникнат?

Засегнатите често първоначално се оплакват от болка в горната част на корема, която след това се измества към дясната долна част на корема в рамките на часове. Оплакванията не винаги са ясни. В допълнение към болката може да има и загуба на апетит, гадене, повръщане, повишена температура, диария или запек. Като правило първо се появява болка, а след това и други симптоми. Понякога симптомите отшумяват сами. Като цяло, апендицитът често е трудно да се разграничи от други заболявания, например срещу стомашно-чревен грип, хронични възпалителни заболявания на червата, заболявания на яйчниците или цистит. Във всеки случай лекарят трябва да изясни симптомите, споменати по-горе.

Какви разследвания има?

Лекарят първо изследва корема: натискат се и се потупват различни точки, за да се види дали това причинява болка на пациента. След това обикновено се измерва телесната температура. Друга индикация за апендицит е определянето на броя на левкоцитите и нивото на CRP (С-реактивен протеин) в кръвта на пациента. Повишените стойности показват възпалителен процес.

За допълнително изясняване се прави ултразвуково изследване (сонография) на корема. Още по-точна диагноза е възможна с помощта на компютърна томография (КТ). Това обаче е свързано с ниско ниво на излагане на радиация и поради това се използва само в изключителни случаи - например ако предишните изследвания не са били много информативни или заболяването протича нетипично.

Ако не е възможна ясна диагноза и въпреки това се подозира апендицит, може да се извърши така наречената диагностична лапароскопия. Под анестезия обикновено се вкарва малка камера през пъпа в корема, за да се инспектират органите. Ако е необходимо, приложението може да бъде премахнато в същата сесия.

Описаните симптоми могат не само да бъдат предизвикани от апендицит, но имат и много други причини. Това трябва да се изясни по време на диагнозата. Например, гинекологичен преглед е полезен за жени, тъй като коремната болка може да се дължи и на възпаление на фалопиевите тръби.

Във всеки случай диагнозата трябва да бъде бърза и целенасочена, за да се избегне разкъсване на апендикса и свързаните с него усложнения.

Какви възможности за лечение има?

В случай на апендицит, възпаленият апендикс обикновено се отстранява хирургически. Между диагнозата и операцията трябва да има по-малко от шест часа. С течение на времето разкъсването на апендикса става все по-вероятно. Десет до 30 от 100 пациенти имат пробив 24 часа след поставяне на диагнозата. Рискът е особено голям за възрастни хора и малки деца под две години.

Възпаленото апендикс се отстранява чрез коремна операция. Налице са основно две процедури за това: операция на ключалката (лапароскопска апендектомия) и отворена операция (отворена апендектомия).

При операция на ключалка хирургът прави три малки разреза на коремната стена и използва пръчковидни инструменти за отстраняване на апендикса. Мини камера, вградена в инструмента, позволява оглед на вътрешността на тялото.

При класическата отворена операция се прави по-голям разрез на коремната стена и апендиксът се отстранява с директен изглед на засегнатия чревен участък.

Днес операцията на ключалката се използва като стандартна процедура. В сравнение с отворената операция причинява по-малко болка след процедурата, раната се заразява по-рядко, почти няма белези и пациентите могат да напуснат болницата по-рано. Важно е хирургът да е запознат с този метод. Пациентите или техните родители не трябва да се страхуват да попитат своя лекар за техния опит с метода на ключалката.

Какви вторични заболявания могат да възникнат?

Премахването на възпаленото апендикс вече е рутинна процедура, която обикновено не води до големи усложнения. След операцията може да има временна болка, повишена температура и лигави изпражнения. Кървенето или инфекциите са по-рядко срещани.

Ако обаче апендицитът не бъде лекуван или лекуван твърде късно, това може да има сериозни последици: от 100 души с нелекувано разкъсване на апендикса, един умира. Така наречените абсцеси са особено чести. Това са кухини, пълни с гной, които водят до повишена температура и общо чувство на заболяване. Ако се отворят, те често предизвикват много опасен перитонит. Понякога апендицитът също "парализира" движенията на червата. Фекалиите не могат да се носят по-нататък. И тук има опасност за живота поради напреднал „запек“.

Има ли разлики между мъжете и жените при апендицит?

Апендицитът е 1,3 до 1,6 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. В редки случаи жените могат да развият апендицит по време на бременност. Тогава диагнозата се затруднява от свързаните с бременността промени в коремната кухина.

Има ли разлики между млади и стари, когато става въпрос за апендицит?

Симптомите, описани по-горе, могат да бъдат много по-слабо изразени при възрастни хора. Това понякога означава, че апендицитът се разпознава късно. През повечето време приложението вече е пробито.