Апендицит
Апендицитът е възпаление на илеоцекалния апендикс. Апендицитът може да се появи на всяка възраст, но особено преди 30-годишна възраст.
Категории:
Възпаление - Болест на дебелото черво и ректума - Спешни състояния на храносмилателната система - Инфекциозно заболяване на храносмилателната система
Theапендицит е възпаление на илеоцекалния апендикс. Апендицитът може да се появи на всяка възраст, но особено преди 30-годишна възраст. Ако не се лекува, той може да бъде фатален, главно от перитонит и сепсис; следователно се налага спешна апендектомия.
Апендицитът е най-честата хирургична спешна помощ. Клиничните снимки могат да приемат различни, сложни форми (симптоматичен полиморфизъм), но не показват анатомо-клиничен паралелизъм. Диагнозата на типичен апендицит е клинична.
Исторически
До 1886 г. се е смятало, че натрупването на сляпо черво с изпражнения може да доведе до язви, перфорация, както и перитонит. Затова използвахме термина тифлит.
Срокът апендицит е създадена през 1886 г. от американския хирург Фиц (FITZ R. H - Перфориращо възпаление на червеобразния апендикс: със специално позоваване на ранната му диагностика и лечение). Клавдий Амянд извършва първата апендектомия в историята през 1735 година.
Анатомично напомняне
Апендиксът е разположен на цекума, проксималния край на дебелото черво. Той образува израстък с дължина около десет сантиметра и няма определена роля. Една от хипотезите обаче е, че приложението е "защитен резерват за приятелски бактерии" [1] .
Епидемиология
Това е най-честата спешна хирургична операция на корема. Най-често засяга хора на възраст между 10 и 20 години, с дискретен мъжки превес. Изключителен преди 3-годишна възраст, той остава рядък при малки деца.
Патологична анатомия и бактериология
Бактериология
Полиморфна бактериална флора: E-coli, Bacteroides. Може да се генерира от Yersinia enterocolitica
Апендикулярни лезии
- Катарален апендицит: задръствания
- Супуративен апендицит: псевдо флегмонозен (кабинки); апендикуларен емпием (апендикс, разтегнат от събиране на гной)
- Гангренозен апендицит: сфацеле
- Перфориран апендицит
Перитонеални лезии
- Серозата е червена, оточна, перитонеалният излив е променлив.
- Фалшивите мембрани се присъединяват към вътрешностите и омента. Висцералната аглутинация произвежда пластрона и понякога паралитичен илеус. Изолиране на колекция от гной, събираща абсцес.
Висцерални лезии
- Отокът инфилтрира и отслабва стените на цекума.
Клинични признаци
Типът описание, което се приема, е това на неусложнен остър илиачен апендицит при млад възрастен.
Симптоми
Болката е прогресивна, тип колики, започва в епигастриалната област и след това се локализира вторично в дясната илиачна ямка. Повишава се при дишане, кашлица, усилие. Облъчване: пъп, бедро, лумбална ямка. Тази типична болка обаче е налице само в един от два случая.
Повръщането е храна, тогава жлъчна. По-често отбелязваме само гадене.
Общи признаци
Умерена треска (38 до 38,5 ° C), тахикардия, свързана с треска, прострация в пистолет куче.
Физически признаци
Палпацията открива болка в дясната илиачна ямка, максимумът от която се намира на нивото на точката на Мак Бърни. Перитонеалната защита на дясната илиачна ямка е обективна; париетална реакция на дълбока палпация, преодоляна с нежна палпация.
Знакът на Блумберг: болка при внезапна декомпресия на дясната илиачна ямка.
Знакът на Ровзинг: компресията на лявата илиачна ямка е отговорна за болката в дясната илиачна ямка.
Вагиналното изследване установява болка в горната част, както и вдясно от дугласовата ела. Целостта на приложенията се проверява.
На този етап се поставя диагнозата апендицит и се налага спешна намеса. Допълнителните изследвания представляват интерес за клиничните форми на сложна диагностика. Диагнозата обаче е по-малко лесна в екстремните възрасти на живота.
Клинични форми
Топографски форми
- Субхепатален апендицит. Болката е субкостална, симулира холецистит.
- Ретроцекален апендицит. Отбелязваме псоитис. Дясната илиачна ямка свободна. В ляв страничен декубитус: има болка и защита над илиачния гребен (според Alders).
- Мезоцелиакичен апендицит: той създава таблица с фебрилна оклузия
- Апендицит на таза. Пикочни и ректални признаци. Тазови докосвания: остра болка вдясно. Еволюцията е към конституирането на абсцес на тупика на Дъглас.
Форми според терена
- Кърмаче: изключителна форма, сериозна, защото отдавна неразпозната. Често се диагностицира от абсцес в стадия на перитонит
- Токсичен апендицит при деца: лоши местни признаци, изразено влошаване на общото състояние. Интервенцията трябва да бъде ранна след кратка реанимация.
- Старец: лоша симптоматика. Възможни са две специфични форми: фебрилен оклузивен, псевдо-тумор: фебрилна маса на дясната илиачна ямка (проблем на диференциалната диагноза с рак на сляпото черво). Ползи от бариевата клизма
- Бременна жена. Комплексна диагностика в края на бременността. Значителен риск за плода.