Аорто-мезентериален пинсерен синдром при деца във връзка с първичен случай
Mbaye Fall
1 болница Pikine, Дакар, Сенегал
Папа Абдулай Ба
2 Учебно и изследователско звено по здравни науки, Университет в Тиес, Тиес, Сенегал
Фоде Баба Туре
3 Болница Aristide Le Dantec, Дакар, Сенегал
Папа Аласане Мбайе
1 болница Pikine, Дакар, Сенегал
Габриел Нгом
3 Болница Aristide Le Dantec, Дакар, Сенегал
обобщение
Въведение
Синдромът на мезентериалната скоба се дефинира чрез компресия на третата част на дванадесетопръстника (D3) между горната мезентериална артерия (MSA) отпред и аорто-гръбначната равнина отзад [1–3]. Това е мултифакторно разстройство, рядко при деца. Значителна загуба на тегло, деформация на лумбалния отдел на гръбначния стълб и анатомични аномалии (къса връзка на Treitz, ниско вмъкване на горната мезентериална артерия в аортата) са най-често срещаните фактори, допринасящи за това [3, 4]. Ние съобщаваме за първичен случай на синдром на аорто-мезентериална клеща, наблюдаван при бебе, и обсъждаме етиопатогенните аспекти, диагностичните и терапевтичните средства.
Пациент и наблюдение
CAT Sall е 16-месечно бебе от 2-ра степен роднински брак. Той беше насочен към нашия отдел за късно повръщане след хранене, тъй като беше на 3 месеца. Опериран е на 10 месеца от аденоиди. При клиничен преглед той беше в доста добро общо състояние и тежеше 9,2 кг за размер от 81 см; Хранителният статус беше задоволителен и нямаше дехидратация. Коремът й беше мек, безболезнен, без осезаема маса или видими перисталтични вълни, но леко подут. Биологията разкрива нормохроменормоцитна анемия. Йонограмата в кръвта показва хипонатриемия при 128 mmol/L, хипокалиемия при 3,1 mmol/L и хипохлоремия при 85 mmol/L.
Рентгеновата снимка на корема без подготовка показа обемна яснота, очертаваща контурите на стомаха с наличието на хидро-въздушно ниво срещу десния фланг на 12-тия гръбен прешлен. Гастродуоденалният транзит към гастрографина разкри дилатация на стомаха, на първия и втория дванадесетопръстник, на проксималната част на D3 със спиране на прогресията на контрастния продукт, предполагащ дуоденална стеноза (Фигура 1). Ангио-скенерът потвърждава външната компресия на 3-ти дванадесетопръстник под аорто-мезентериалния ъгъл, измерен при 10 ° (Фигура 2 и Фигура 3).
Гастродуоденален транзит: значително разширяване на стомаха и втория дванадесетопръстник нагоре от външната стеноза
Напречно CT сканиране през третата дуоденална част, разкриваща компресия на третия дванадесетопръстник от горната мезентериална артерия (MSA) на аортата
Аорто-мезентериално ангио-КТ сканиране: ъгълът между аортата и горната мезентериална артерия е остър, измерен при 10
След медицинско лечение, комбиниращо спиране на перорално хранене, храносмилателна аспирация, баланс на електролитите и корекция на анемия, детето е хирургично лекувано с субмезоколична странична дуодено-йеюностомия (Фигура 4). Последствията бяха нарушени на 4-ия следоперативен ден от появата на фебрилен пик при 39 ° и гноен ринит, докато изследването на корема беше незабележимо. Кръвните култури са положителни за секретиращ β-лактамаза Enterobacterp, чувствителен към хлорамфеникол и имипенем. Тази септицемия беше бързо овладяна чрез подходяща антибиотична терапия. Контролният гастродуоденален транзит на 9-ия следоперативен ден показва добро дуоденално преминаване без изтичане на анастомозата, като по този начин позволява перорално хранене. Завръщането у дома се състоя на 11-ия следоперативен ден. Повръщането беше изчезнало и детето беше наддало 2 кг с спад от 3 месеца.