Дерматофития - Тинея

дерматофити са група от гъбички който нахлува в мъртвите кератиноцити на кожата, косата и ноктите. Няколко вида дерматофити заразяват хората, които са разделени на повърхностни и дълбоки форми.

дерматофитоза е повърхностна гъбична инфекция, причинена от дерматофити. Инфекцията може да се разпространи от човек на човек (антропофилен), от животно на човек (зоофилен) или през почвата на човек (геофилен). Най-често срещаните организми са Trichophyton rubrum, Trichophytum tonsurans, T. interdigitale, T. metagrophytes, Microsporum canis, Epidermophyton floccosum.

Краен срок фитон произлиза от гръцката/латинската дума растението. Тинеята може да засегне главата, лицето, брадата, ноктите, областта на слабините, торса и крайниците и дланите, ходилата, междупалтовите гънки. Тинеята се характеризира с кръгли люспести плаки с високи ръбове, пустули и мехури, тези в окосмените области имат алопеция.

Рисковите фактори за тинея включват състояния на влага на кожата, използване на басейна, имунокомпрометиран статус, атопия, генетично предразположение, ожулвания на кожата и травма. Усложненията на трихофития включват разпространението на болестта и бактериалната свръх инфекция.

Някои форми на тинея могат да бъдат разпознати незабавно и лекувани с противогъбични средства. Tinea corporis може да се лекува с локални агенти: кремове, лосиони, разтвори, прахове, спрейове. При тинея капит и инфекции на ноктите локалната терапия е неефективна. Пероралните противогъбични средства са основните лекарства днес. Използват се два класа противогъбични средства: азоли и алиламини.

Кожната инфекция обикновено се решава за 1-2 седмици без последствия, с терапия. Състоянието на косата и ноктите изисква 3-6 месеца лечение.

Патогенеза на дерматофития

Дерматофитите са кератинофилни гъби със способността да нахлуват ороговела тъкан (коса, нокти, всяка област на тялото), но са ограничени до мъртвия роговиден слой на епидермиса. Мократа кожа насърчава установяването на гъбична инфекция.

Специфичният етиологичен агент често се свързва със специфичен регион на инфекцията. Tinea capitis, причинен от видове от рода Trichophyton и Microsporum, е най-честата детска дерматофитна инфекция. Счита се, че пристрастието към млада възраст се дължи на липсата на стабилна бактериална флора и фунгистатичен себум в тази възраст.

От мястото на инокулацията гъбичните хифи растат центробежно в роговия слой и към косата, нахлувайки в новообразувания кератин. Отнема две седмици, за да се получат клинично видими промени. Естествената еволюция на тения включва спонтанно разрешаване в пубертета, след като производството на себум е започнало.

Инвазията на косата е разделена на три вида. Мястото на образуване на артроконидии (спорообразуващи тела) класифицира видовете, причиняващи инфекцията, както следва:

видове ектотриса: конидии се образуват от външната страна на линията на косата. Кутикулата е унищожена и засегнатите области изглеждат флуоресцентно зелено-жълти на лампата Wood. Причинява се от M. canis, M. distortum, M. ferrugineum, M. audouinii
видове ендотрикс: в космената покривка се образуват конидии, всяка от които е пълна със спори и хифи; кутикулата не е засегната и косата не показва флуоресценция при лампата Wood; се причинява от видове трихофитон.

Причини и рискови фактори за дерматофитоза

Симптоми и диагноза

Tinea capitis

Tinea barbae

Tinea corporis

Tinea cruris

Tinea pedis

Диагностична

Лечение

Терапия при tinea capitis

Терапия при tinea barbae

Терапия при tinea corporis и cruris

Препоръчва се локална терапия за локализирана инфекция, тъй като дерматофитите рядко нахлуват в живата тъкан. Трябва да се прилага върху лезии на поне 2 см над краищата му, веднъж или два пъти на ден в продължение на две седмици.
Използват се локални азоли: еконазол, кетоконазол, итраконазол, клотримазол, миконазол, оксиконазол, сулконазол. Sertaconazole е най-новият агент в групата. Има фунгицидна и противовъзпалителна способност, като се използва като широкоспектърен агент.
Алиламини: нафтифин, тербинафин те са неефективни в роговия слой поради липофилната си природа. Също така прониква дълбоко в космения фоликул.
Циклопирокс оламин е локален фунгицид. Той причинява мембранна нестабилност чрез натрупване в гъбичките и пречи на транспорта на аминокиселини през мембраните.

Локални кортикостероиди със средна сила може да се добави към локалния гъбичен режим. Те трябва да се прилагат само през първите дни от лечението. Продължителните диети причиняват атрофия, стрии и телеангиектазии на кожата.
За екстензивен tinea corporis, при имунокомпромиси, се препоръчва резистентност към локални противогъбични средства и свързани с tinea capitis или unguium. системна терапия.
Прогнозата за локализиран tinea corporis е отлична, със степен на излекуване 70-100% след лечението. Инфекцията може да се повтори, ако лечението не унищожи напълно тялото. Реинфекцията може да се случи от резервоари като заразени нокти или космени фоликули.

Терапия при tinea pedis

Tinea pedis може да се лекува орални или локални противогъбични средства или комбинация от дветер. Локалните агенти се използват в продължение на 1-6 седмици. Пациентът с той държеше мокасинатрябва да прилагам лечението от двете страни на стъпалото. Рецидив се дължи на спиране на лечението от пациента след изчезване на симптомите. Tinea pedis е непокорен и употребата на Кератинолитиците и локалната урея подпомагат реакцията на противогъбични средства.

Хиперкератозата на Tinea pedis и възпалителната/везикуларна форма изискват орална терапия, както и пациенти с диабет, онихомикоза, периферни съдови заболявания, имунокомпрометиращи състояния.
Усложненията, които могат да бъдат резултат от инфекция на крака, включват целулит, лимфангит, пиодермия, остеомиелит. Те се наблюдават особено при пациенти с хроничен оток, имуносупресия и диабет.