Аортна недостатъчност - CSID Какво се случва с доктора
Общо описание
Аортната клапа е по пътя на кръвта, излизаща от лявата камера (LV), между нея и аортния корен. Той има три вдлъбнатини, които са вкарани в основата на аортата, в синусите на Valsalva, където коронарните артерии произхождат (ляво и дясно).
Те са кръстени според произхода на коронарните артерии; лява коронарна артерия (съответства на синуса на Valsalva, откъдето произхожда лявата коронарна артерия); дясна коронарна куспида (съответства на синуса, където има десен коронарен произход) и некоронарна куспида (съответства на синуса на Valsalva, в която няма коронарни артерии).
Аортната клапа позволява на кислородната кръв от LV (в систола) да премине през аортата в цялото човешко тяло.
Непълно затваряне на аортната клапа и връщане на кръв (в диастола) от аортата към ЛН, се нарича аортна недостатъчност или регургитация.
Причини за аортна недостатъчност
Аортната недостатъчност се причинява или от пряко увреждане на аортната клапа, или от увреждане на аортния корен (мястото, където са поставени зъбците).
Аортната недостатъчност причинява увеличаване на обема на кръвта в LV (при диастола, регургираната кръв в аортата се добавя към нормалния обем), което води във времето до претоварване и увеличаване на обема. След това се появява дисфункцията на лявата камера, с намаляване на фракцията на изтласкване (функция на помпата) и повишаване на кръвното налягане в белодробната циркулация.
Аортната регургитация се класифицира (в зависимост от тежестта) като лека, умерена и тежка. В зависимост от това как се случва, тя може да бъде остра (регургитация настъпва внезапно и е тежка - възниква при ендокардит или аортна дисекация) или хронична (има лека или умерена регургитация, която постепенно се влошава с течение на времето).
Симптоми на аортна недостатъчност
Леката и умерена аортна недостатъчност обикновено се понасят добре. Симптомите се появяват при тежка аортна недостатъчност, веднага или малко след появата й в остра форма, а при хронична AI симптомите се появяват и влошават с времето.
Най-честите причини са умора и диспнея при натоварване, нощна пароксизмална диспнея, диспнея с ортопнея (пациентът диша трудно в легнало положение), а при тежки форми има и болка в гърдите, причинена от намален кръвен поток в коронарните артерии (поради намалено кръвно налягане). аорта).
Палпитациите често се появяват при пациенти с аортна недостатъчност поради дилатация на ЛН. При тежки и продължителни форми на AI възниква оток на крака (натрупване на течност в краката), увеличаване на черния дроб и корема (също чрез натрупване на течност).
Радиоизображение и лабораторни изследвания
- електрокардиограма: обикновено е нормално; полезен е при откриване на нарушения на ритъма и разширяване на ЛН.
- рентгенография на гръдния кош: полезна за подчертаване на белодробен застой и кардиомегалия (разширяване на сърцето)
- трансторакален или трансезофагеален сърдечен ултразвук: той е много полезен при откриване на AI, установяване на причината, тежестта и въздействието, което има върху лявата камера и белодробната циркулация. Визуализирайте както анатомията на клапата, така и корена на аортата.
- ЯМР (ядрено-магнитен резонанс): измерва точно регургитиращия обем, е скъп и не винаги е на разположение.
- аортография: рядко се използва при пациенти с коронарна ангиография.
Диагностика на аортна недостатъчност
Диагнозата аортна недостатъчност се поставя чрез сърдечен ултразвук, особено при пациенти, при които при клиничния преглед се открива диастоличен шум, но най-често случайно при извършване на сърдечен ултразвук по други причини.
Терапевтично поведение (лечение)
Медикаментозно лечение полезен е за коригиране на фактори, които влошават ИИ (хипертония) и за облекчаване на симптомите. Не предотвратява прогресирането на болестта. Пациентите с хипертония и симптомите трябва да намалят приема на сол.
Хирургично лечение включва подмяна на аортната клапа с протеза (биологична или механична).
Леката и умерена аортна недостатъчност не изисква хирургично лечение, тъй като въздействието й върху сърцето е малко. Това лечение е предназначено за пациенти с тежка аортна недостатъчност.
Оперативният момент при тези пациенти се установява в зависимост от наличието или отсъствието на симптоми и като се отчита помпената функция (фракция на изтласкване) и размера на ЛН. Наличието на симптоми (умора, задух при натоварване, болка в гърдите), увеличен размер на лявата камера и нейната дисфункция (намалена фракция на изтласкване - FE), са показатели, че трябва да се извърши операция.
Асимптоматични пациенти, при нормална LV систолната функция се проследява периодично (на шест месеца) и се намесва, когато се появят симптомите или в тяхно отсъствие, когато LV се увеличава и функцията на сърдечната помпа намалява (параметри, последвани от ултразвук: увеличение на размера на LV - диаметър в систола над 55 mm и в диастола над 70 mm и намаляване на фракцията на изтласкване под 55%).
Влошаване на симптомите (появата им в покой); увеличаването на ЛН и намаляването на фракцията на изтласкване увеличават риска от интраоперативна смърт и следоперативна преживяемост. Въпреки това, клапната протеза при тези пациенти в средносрочен и дългосрочен план превъзхожда медикаментозното лечение по отношение на оцеляването и качеството на живот.
Симптоматични пациенти с тежък AI, които нямат полза от хирургично лечение (не искат да оперират, имат други сериозни заболявания, висок периоперативен риск) се лекуват симптоматично с лекарства (диуретици - фуроземид, хидрохлоротиазид, спиронолактон; дигиталис - дигоксин; еналаприл, периндоприл, рамиприл; блокери на ангиотензиновите рецептори - телмисартан; валсартан; ирбесартан; кандесартан); блокери на калциевите канали (амлодипин; лекарнидипин).
Еволюция, усложнения
Нелекуваната, тежка аортна недостатъчност често води до повишено ЛН и намалена функция на помпата, с настъпване на сърдечна недостатъчност, сериозно заболяване с висока смъртност в средносрочен и дългосрочен план.
Медицински препоръки
Пациентите с аортна недостатъчност трябва периодично да бъдат проследявани в кардиологичната служба, а тези, които се нуждаят от клапна протеза, в сърдечно-хирургичната служба.