Аортна хирургия - операция на съдовете в близост до сърцето
Аортна хирургия, т.е. H. операцията на главната артерия е един от основните фокуси на нашата клиника. Благодарение на усъвършенстваната технология и стандартизираните хирургични процедури, операциите на главната артерия вече са станали рутина, която извършваме с отлични резултати благодарение на опитен, интердисциплинарен екип.
Какво представлява аортата?
Аортата е основната артерия при хората. Възниква като възходяща аорта от лявата камера, от която е отделена от аортната клапа. След това преминава в арка през гръдния кош (аортна дъга) и след това образува низходяща аорта, която минава през гърдите и в корема. От него се разклоняват много съдове, които разпределят богата на кислород кръв от сърцето в тялото.
Какви заболявания на главната артерия има?
Двете най-чести заболявания на гръдния кош са аневризма на аортата и аортна дисекция. Понякога основната артерия е болна не само във възходящата част и в свода, но и в низходящата част и в корема. В тези случаи може да се наложи операция или „стентиране“ на низходящата главна артерия едновременно или в следваща стъпка. Съществува тясно сътрудничество между нашата клиника и Клиниката по съдова хирургия.
Аортна аневризма
Аортната аневризма е необичайно разширяване или изпъкналост на главната артерия. Често стената на съда става много тънка. В повечето случаи причините са признаци на износване и калцификация на съда с възрастта. Високото кръвно налягане също допринася за този процес. Пациентите, които имат вродена аортна клапа само с два вместо с три джоба (бикуспидална аортна клапа), също имат тенденция към развитие на аневризма. Ако младите пациенти са засегнати, може да има и наследствено заболяване. В тези случаи трябва да се провери дали други членове на семейството също могат да бъдат засегнати.
Какви симптоми възникват и какви последици може да има аневризма?
В много случаи аневризмата се открива само случайно по време на рентгеново или ултразвуково изследване. Аневризимите в гърдите обаче също могат да се почувстват като болка в гърдите, задух, пресипналост и кашлица.
В дългосрочен план аневризма на възходящата аорта често води до изтичане в аортната клапа, което може да доведе до задух и в дългосрочен план да увреди сърцето. Особено при много големи аневризми съществува риск изтънената стена на съда да се разкъса, което може да доведе до вътрешно кървене. Друга възможна последица е аортната дисекция, която е описана по-долу.
Кога се изисква операция?
За да се избегнат животозастрашаващи усложнения, пациентите с аортна аневризма трябва да проверяват редовно размера на дилатацията на съдовете. Кога да се направи операция зависи от много фактори. Като правило се препоръчва операция от височина 5,5 cm. Ако обаче пациентът съобщи за симптоми, има изтичане в аортната клапа или има рискови фактори, напр. Ако има бърз растеж на аневризма или бикуспидна аортна клапа, операцията трябва да се извърши по-рано.
Аортна дисекация
Аортната дисекация може да възникне при пациенти, които вече имат аортна аневризма, но също и при пациенти с нормална основна артерия. Дисекацията на аортата разкъсва най-вътрешния слой на аортата. Кръвта образува фалшив канал между съдовите слоеве по протежение на главната артерия. Това може да доведе до разкъсване на главната артерия. Други последици могат да бъдат остър теч в аортната клапа, инфаркт, инсулт или намален приток на кръв към червата или ръцете и краката.
Как се изразява аортната дисекация?
Повечето пациенти, които изпитват остра аортна дисекация, изпитват внезапна, силна разкъсваща болка в гърдите и гърба. Симптоми като инсулт, напр. Появяват се сензорни и двигателни нарушения в ръцете и краката или коремна болка.
Кога се налага операция?
Острата аортна дисекция на възходящата аорта е животозастрашаваща и трябва незабавно да се оперира.
Защо може да се наложи нова операция след дисекция?
Ако само част от разкъсаната главна артерия е била заменена по време на първоначалната аварийна операция, останалите участъци могат да се разширят като аневризма. Следователно тези пациенти трябва да имат редовни прегледи след операцията. В някои случаи останалите секции на кораба също трябва да бъдат заменени при по-нататъшна операция.
Предотвратяваме тези последващи проблеми, като заместваме всички засегнати части на възходящата аорта и аортната дъга, ако е възможно, по време на острата операция и, ако е необходимо, стабилизираме горната част на низходящата аорта със "стент", вид поддържаща протеза.
Предварителни прегледи и подготовка за операцията
За да се получи точна картина на степента на аортна аневризма, преди операцията обикновено се извършва КТ. Прави се и ултразвук на сърцето, за да се оцени функцията на сърдечния мускул и сърдечните клапи. Освен това се извършват редица други изследвания, които са необходими преди всяка сърдечна операция, напр. Рентгенови лъчи, кръвни тестове, белодробни функции.
Хирургична процедура
Операцията се извършва под обща анестезия. Инкубаторът се отваря и сърцето е свързано към машината за сърдечно-белите дробове.
След това болните части на главната артерия се обменят и заместват със съдова протеза. В зависимост от степента на заболяването е необходимо само да се замени възходящата аорта, но понякога цялата аортна дъга или произтичащите от нея съдове.
Аортната клапа често е засегната, защото е течаща или калцирана, или защото основното артериално заболяване засяга областта непосредствено над аортната клапа. В някои случаи клапанът може да бъде ремонтиран, но понякога е необходимо аортната клапа да бъде заменена с биологична или механична клапна протеза.
Процедурата ще бъде обсъдена подробно в деня преди операцията. В някои случаи обаче окончателно решение може да бъде взето само по време на самата операция дали напр. необходима е подмяна на клапан.
Рискът от операция на главната артерия зависи от много различни влияещи фактори, напр. степента на аневризма, сърдечната функция, предишни операции, предишни заболявания, възраст и здравословно състояние на пациента. Следователно рискът от смърт или сериозни усложнения по време на такава операция е много различен за всеки пациент. По правило рискът от планирана операция е 1,5-5%. При спешна операция напр. при остра аортна дисекация рискът е много по-голям. Ако пациентът стигне операционната навреме, рискът е около 15%. Ако в тази ситуация няма операция, почти 80% от засегнатите ще умрат в рамките на две седмици.
След операцията
След операцията пациентът се довежда в интензивното отделение за поне една нощ. Веднага след като той или тя се справят достатъчно добре, той или тя се прехвърлят обратно в отделението за нормални грижи. Като цяло повечето пациенти остават в болницата около 10 до 14 дни след операцията. След това препоръчваме последващо лечение обикновено в продължение на три седмици, което може да се проведе в здравна клиника или амбулаторно.