Антитромботично лечение по време на бременност - Медицински живот
Рискови фактори за венозна тромбоза
Клинични фактори
Статията продължава след препоръките
Ars Medici
Сърдечна недостатъчност при хематологичен пациент: цената на антинеопластичното лечение
Ars Medici
Сърдечно-чернодробен синдром
Биологични фактори
Механизмът на тромбоза
Антитромботично лечение на венозна тромбоза
Лечението може да бъде превантивно или лечебно. Следните терапевтични групи са известни и се използват: нефракциониран хепарин (HNF), хепарини с ниско молекулно тегло (HGMM), антивитамин К (AVK).
Антикоагулантна терапия
тромбопрофилактика
фармакокинетика
Ацетилсалицилова киселина (аспирин)
дипиридамол
Високи концентрации на дипиридамол инхибират агрегацията на тромбоцитите in vitro. Дипиридамол удължава живота на тромбоцитите и инхибира тромбоцитната фосфодиестераза на молекулярно ниво, увеличавайки количеството на сАМР в тромбоцитите.
тиклопидин
Тиклопидинът е синтетично съединение, което предотвратява адхезията и агрегацията на тромбоцитите. Той предотвратява експозицията на рецептори на тромбоцитни мембрани GPIIb/IIIa и/или ги блокира, което вече не позволява на фибриногена да се свързва с тромбоцитите и да се свързва един с друг. Може да причини неутропения и тромбоцитопения.
клопидогрел
Клопидогрел действа подобно на тиклопидин, предотвратявайки експресията на GPIIb/IIIa рецептори (чрез необратимо инхибиране на свързването на ADP с неговия тромбоцитен рецептор).
Антагонисти на глиокопротеиновите рецептори IIb/IIIa
Инхибира GPIIb/IIIa мембранните рецептори; те рядко могат да причинят тежка тромбоцитопения и имат повишен риск от кървене.
антикоагуланти
Антикоагулантите предотвратяват съсирването, действайки на плазменото ниво. При първична профилактика на венозна тромбоза предотвратява генерирането на тромб, а при вторична профилактика предотвратява удължаването на съсирека и емболични инциденти.
хепарини те се намират в гранули на мастоцити като свързан с протеин комплекс. От тези молекули се освобождават кисели, биологично активни полизахаридни фрагменти.
Кумаринови антикоагуланти действа като антивитамин К и причинява прогресивно намаляване на концентрацията на протромбин (фактор II) и фактори VII, IX, X. Отнема три до седем дни прием, за да се постигне терапевтичен ефект. Антикоагулантният ефект се поддържа в продължение на два до десет дни след спиране на лечението. Инхибира възстановяването на активната форма на витамин К, действайки конкурентно с него (по структурна аналогия в епокси редуктазата). Те се метаболизират в черния дроб, преминават плацентарната бариера и в млякото и се контролират от протромбиново време, бързо време и INR.
Аценокумарол: ефектът се установява 24–36 часа след приложението и се поддържа 36–72 часа след спиране на лечението.
варфарин: ефектът е бавен и дълготраен.
По време на бременност, за профилактика и лечение на тромботични инциденти, HGMM са за предпочитане. Те имат висока бионаличност (80–90%) след s.c. приложение, полуживот на абсорбция от около 200 минути, а полуживотът на елиминиране е приблизително 80 минути. Профилактика: • в случаи със среден риск - 75 IU/kgc/ден • в случаи с висок риск - 175 IU/kgc/ден. Лечение: 175 IU/kgc/ден.
Венозната тромбоза с нейното страховито усложнение, тромбоемболия, е втората водеща причина за майчината смъртност в света, след кръвоизлив.
По време на бременност съществуват рискови фактори за тромбоза поради промяна на съдовата стена от застой, инфекция и намалено периферно съпротивление, нисък кръвен поток в междуворниковото пространство с физиологична хиперкоагулация. Наред с клиничните рискови фактори (възраст, затлъстяване, тютюнопушене, паритет, разширени вени) могат да присъстват биологични рискови фактори (симптоматичен дефицит на антитромбин, антифосфолипиден синдром, хетерозиготен дефицит на протеин C или S, хомозигизъм за фактор V Leyden или фактор II 20212 A, тромбофилия).
Необходимо е както профилактично, така и лечебно лечение, като се има предвид съществуването на двучлен на майката и плода. Очакват се хепарини с ниско молекулно тегло за предимства като превъзходна бионаличност, минимален антитромбоцитен ефект, профил на безопасност при бременни жени.
Познаването на принципите на антитромботичното лечение е необходимост за лекарите от всяка медицинска специалност, особено за акушерско-гинекологичните.
1. Barbour LA, Pickard J. Противоречия при тромбоемболично заболяване по време на бременност: критичен преглед. Акушер гинекол.
1995 октомври; 86 (4 Pt 1): 621-33
2. Biriş M, Păscuţ M, Raţiu A. Частен случай на дълбока венозна тромбоза по време на бременност. Obst Ginec. 2006: 169-70
3. Клинични насоки на SOGC. Профилактика и лечение на венозна тромбоемболия (ВТЕ) в акушерството. 2000 г.
4. Лука V. Диагностика и управление на риска. Медицинско издателство, Букурещ, 1989
5. Luke V, Moga M. Спешни случаи в акушерството. Издателство на университета Трансилвания, Брашов, 2006
6. Mitran M, Georgescu C, Pană DP. Показания за антитромботично лечение при бременност. Национална конференция Медицински дни "Василе Добровичи", Яш, 2012
7. Nanu D, Edu A, Matei A. Антикоагулантно лечение при бременност. Obst Ginec. 2009: 129-36
8. Păscuţ D. Венозна тромбоемболия в акушерството. Obst Ginec. 2006: 10-4
9. Păscuţ D, Păscuţ M, Raţiu A. Емболичният риск от тазов септичен тромбофлебит. Obst Ginec. 2006: 109-10
10. RCOG. Лечение на венозна тромбоза по време на бременност и след раждане
11. Рига BA, De Campos E, Widode M, Fade K. Белодробна емболия на майката при бременност и кърмене. Gineco.ro. 2008; 4 (3): 150-7
12. Сатар Н, Гриър ИА. Усложнения при бременност и сърдечно-съдов риск на майката: възможности за намеса и скрининг? BMJ. 2002 г., 20 юли; 325 (7356): 157-60
13. Tudor S, Dănilă L. Сърдечно-съдова тромбоемболия. Научно издателство, Букурещ, 1987