Антикоагулантите избягват тромбоза без твърде голям риск от кървене

Новите антикоагуланти (DOA = директни перорални антикоагуланти) не са по-застрашени от кървене от антивитамин К, но са много по-лесни за използване. Както всички антикоагуланти, те излагат на риск от кървене. Те отразяват компромис за ефикасност/толерантност, потвърден в строги проучвания. От д-р Damien Amouyel

Публикувано на 18.07.2019

твърде

Как действа антикоагулантната терапия? ?

Theхепарин често се използва лечението на първия ред, или за предотвратяване на тромбоза, или за тяхното лечение. Всъщност начинът му на приложение чрез спринцовка и бързината на действие позволяват антитромботична ефективност за няколко часа. Останалото лечение ще зависи от патологията. Ако това е само краткосрочна профилактика, инжекциите с хепарин ще бъдат спрени, след като рискът от тромбоза бъде премахнат. Ако това е за дългосрочна профилактика, лекарят ще започне перорална терапия като VKA (или директни перорални антикоагуланти) заедно с хепарин. Последното ще бъде спряно, след като другото лечение се стабилизира. Ако това е лечебно лечение, хепаринът ще се поддържа до излекуване и след това ще премине към превантивно лечение, за да се избегне възможен рецидив. В някои случаи DOAC също могат да се използват като първа линия, без да се преминава през хепарин. Обърнете внимание, че описаните по-горе схеми на лечение са ориентировъчни и не вземат предвид противопоказанията и клиничната реалност на всеки пациент.

За какво са редовните кръвни изследвания ?

Най-сложното при започване на антикоагулантна терапия е намирането на перфектния баланс между достатъчно антикоагулантно действие и предозиране, което увеличава риска от кървене. След това лекарят отива следете активността на лечението чрез кръвен тест. Ще бъдат необходими тестове за коагулация от първа линия: TCA за нефракциониран хепарин и INR за AVK. Дозировка на тромбоцитите също ще бъде предписана на пациенти на хепарин, за да се следи дали те не падат рязко. Това намаление би било признак на токсичност на лекарството спрямо тромбоцитите, наречена "тромбоцитопения, индуцирана от хепарин". Освен мониторинг на тромбоцитите, няма смисъл биологично да се наблюдава пациент, лекуван с НМХ. Ще се анализира само бъбречната функция, тъй като бъбречната недостатъчност е противопоказание за НМХ.

Какво е TCA ?

TCA или активираното време на цефалин е биологичен параметър, който често се среща при кръвни тестове. Този лабораторен тест позволява да анализира правилното функциониране на един от етапите на коагулация. Състои се от определяне на времето, необходимо за образуването на съсирек след задействане на химическа реакция. Това време, изразено в секунди, се сравнява с контролна проба, специфична за лабораторията, без никакви нарушения на коагулацията. Обикновено, но може да варира между лабораториите, нормалният TCA е между 30 и 40 секунди. Ако времето за образуване на съсирек е по-дълго, TCA се казва, че се удължава. Няколко фактора могат да удължат APT, включително лечение с нефракциониран хепарин. По този начин лекарят може да проследи с този параметър ефективността на лечението си и да обективира предозирането, което изисква корекция на дозата.