Анти-HAV; Централна военна спешна университетска болница Др
Анти-HAV
Главна информация
Вирусът на хепатит А е малък, непокрит вирус, който принадлежи към семейство Picornaviridae, род Hepatovirus; тя се състои от едноверижен РНК геном с положителна полярност и капсид с икосаедрична симетрия; В зависимост от капсидните протеини (VP1 - VP3) е описан само един основен антигенен вариант. Антителата, които се появяват срещу тези антигени, са неутрализиращи, защитни антитела.
Вирусът се предава предимно фекално-орално, чрез вода и храна, замърсени с изпражнения, но в условия на голяма размишленост е възможно да се предаде чрез близък междучовешки контакт; съобщава се също, че се предава по полов път на хомосексуалисти6 и рядко парентерално.
Инкубационният период на заболяването е средно 28 дни (15-60 дни). Неявните форми представляват над 80% от случаите, регистрирани при деца; с възрастта броят им намалява. Проявите на хепатит са най-често със средна тежест, но могат да се развият и тежко, но много рядко (1%) като фулминантни хепатити (хепато-бъбречна недостатъчност, със смъртност 80-90%). Вирусният хепатит А не става хроничен и вирусът не се задържа в организма.
Вирусът присъства в кръвта и изпражненията 2 седмици преди началото на заболяването и 1-2 седмици след изчезването на жълтеница.
Рутинната диагноза на инфекцията е серологична; търговските тестове показват IgM и общите антитела.
Първите антитела, които се появяват, са от типа IgM, последвано от появата на IgG. Анти-HAV-IgM се появява едновременно с появата на симптомите, достига максимално ниво през първия месец и става неоткриваем след 6 месеца. Общите антитела срещу HAV са предимно IgG тип, с изключение на периода на остра HAV инфекция, когато преобладават антитела от IgM тип. Те почти винаги присъстват в началото на острия хепатит и обикновено се откриват до края на живота им (45% от възрастните имат тези антитела в серума). Тяхното присъствие показва предишно излагане на HAV, възстановяване и имунитет към хепатит тип А; анти-HAV-IgG се откриват в серума 2 седмици след ваксинация4 и след приложение на имуноглобулини; титърът на постинфекционните антитела е по-висок от този, наличен след пасивен трансфер.
Минималният защитен титър не е добре дефиниран, но е много малък:
Анти-HAV-IgG, прехвърлен от майка в трансплацентарен плод, може да бъде открит при деца, дори над 1-годишна възраст.
Липсата на тотални анти-HAV антитела на практика изключва скорошна HAV инфекция.
Профилактиката на инфекциите се постига чрез ваксинация.
Препоръки за определяне на анти-HAV
• проверка на HAV след инфекция или след ваксинация.
Обучение на пациента - на гладно (напр. на гладно).
Събран образец - ще дойде кръв.
Контейнер за прибиране на реколтата - вакутейнер без антикоагулант със/без отделящ гел.
Необходима обработка след прибиране на реколтата - серумът се отделя чрез центрофугиране; работи веднага; ако това не е възможно, серумът трябва да се съхранява при 2 ° -8 ° C или -20 ° C.
Обем на теста - минимум 0,5 ml ser.
Причини за отхвърляне на доказателствата - хемолизиран образец; образец, изложен на високи температури; бактериално замърсен образец.
Тествайте стабилността - серумът е стабилен в продължение на 7 дни при 2-8 ° C; дълго време при -20 ° C; избягвайте размразяване/замразяване.
Метод - имунохимия с електрохимилуминесцентно откриване (ECLIA).
Референтни стойности
• анти-HAV:
Граници и смущения
Общите антитела срещу HAV не правят разлика между скорошна и стара инфекция, за която е необходимо определянето на анти-HAV-IgM.
Извършването на серийни тестове обикновено не е указано.
Наличието на антитела срещу HAV не изключва хепатит В или други форми на вирусен хепатит.
Фалшиво положителни резултати за анти-HAV-IgM могат да се получат, ако анти-HAV-IgG присъства в серума в много високи концентрации.
Много рядко анти-HAV-IgM може да се развие след ваксинация срещу хепатит А.
• Аналитични смущения
Може да причини смущения в някои компоненти на комплекта и да доведе до следните неубедителни резултати:
-лечение с високи дози биотин (> 5 mg/ден); поради това се препоръчва кръвта да се събира поне 8 часа след последното приложение;
-много високи титри на анти-стрептавидин и анти-рутениеви антитела;
-моноклонални антитела от мишки, прилагани на някои пациенти за диагностични или терапевтични цели.