Антидепресанти - реални или плацебо ефекти
Какво е тежка депресия?
Хората, страдащи от тежка депресия, имат ненормално функциониране на определени вещества в мозъка, наименовани вещества невротрансмитери. Те позволяват на невроните да комуникират помежду си. Следователно при депресивни разстройства има химичен дисбаланс на тези вещества Тежката депресия всъщност е болест. Не е установено обаче дали депресията възниква в резултат на тези химични разстройства, или химичните разстройства се появяват в резултат на депресия.
Въпреки огромния брой проучвания по този въпрос, Депресията е състояние, чиито причини все още не са установени ясно. В литературата се счита, че основната депресия може да се основава на няколко фактора: генетични, биологични, външни и психологически. Обикновено комбинация от фактори допринася за появата на депресия.
Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) технология за сканиране на мозъка показа това Мозъкът на депресираните хора изглежда различен от този на хората без депресия. Частите, които изглеждат различни, са тези, свързани с афект, мислене, сън, апетит и поведение. Но тези изображения не са назидателни за депресия. Освен това те не могат да се използват за диагностициране на депресия, те имат роля само в научните изследвания.
Някои проучвания показват въздействието на поведението и начина на живот върху химическата структура на мозъка - например дългосрочният стрес може да причини промени в мозъка, които могат да доведат до депресия. По-специално Хроничният стрес, тревожност и депресия могат да доведат до атрофия и дори загуба на хипокампалните неврони. Химичните промени в мозъка обикновено са налице при тежка депресия, а не при лека или умерена депресия.
Ето защо е важно да се разгледат всички аспекти, които могат да допринесат за появата и поддържането на депресията. Може да е полезно, ако депресираният човек се доближава до различни стресови ситуации и взаимоотношения в живота си, прави определени промени в начина на живот, възвръща самочувствието си и живее според собствените си ценности.
Депресията, дори и в най-тежките случаи, може да бъде успешно лекувана. Колкото по-рано се открие и лекува, толкова по-ефективно е лечението. Важно е да запомните, че някои лекарства и определени състояния са причинени от вируси или нарушения на щитовидната жлеза, могат да предизвикат симптоми, подобни на тези на депресията. Ето защо е препоръчително да се обмислят всички възможности преди започване на лечение.
Депресията е свързана с повишена смъртност. За тежка тежка депресия някои доклади изчисляват риск от самоубийство над 6%.
Съществуването на толкова висок процент на заболеваемост и смъртност при депресия, въпреки широкото използване на антидепресанти, води до две заключения: или лекарствата са неефективни, или не се приемат от тези, които наистина се нуждаят от тях.
Как действат антидепресантите?
Антидепресантите действат предимно на химикали в мозъка, наречени невротрансмитери. Някои действат по серотонин и норепинефрин, други на допамин и други върху глутаматната система. Учените са забелязали, че тези вещества имат ефект върху регулирането на емоционалните състояния, но все още не са установили точния начин на действие. В зависимост от вида на антидепресанта може да има различни начини, по които те действат върху мозъка: някои могат да променят рецепторната чувствителност, други увеличават количеството невротрансмитери, достъпни за невроните.
Най-често предписваните антидепресанти са тези, които действат върху невротрансмитера серотонин. Според доказателства досега, антидепресантите, базирани на серетонин, предизвикват верига от реакции стимулира производството на нови неврони. Те установяват нови връзки (синапси) с други неврони, което подобрява активността на предаване на импулси в мозъка. Процесът на създаване на нови неврони отнема няколко седмици, което може да обясни защо антидепресантите започват да действат след около 4-6 седмици.
Все още е във фаза на изследване, кетамин е антидепресант с незабавни ефекти, за разлика от други антидепресанти. Обяснението за незабавното действие се крие във факта, че кетаминът действа върху глутаматната система, а не върху невротрансмитерите. Тези непосредствени ефекти показват възможността глутаматната система да е по-тясно свързана с истинските причини за депресията.
Антидепресантите започват да действат 4-6 седмици след започване на лечението. Те трябва да се предприемат по-нататък, дори ако се чувствате по-добре, защото съществува риск депресията да се върне. Хората с хронична депресия или повтарящи се епизоди на депресия ще трябва да приемат антидепресанти за неопределено време. Освен това, ако първото антидепресант не е повлияло, препоръчително е да опитате друго. Беше забелязано, че пациентите, които не са се възстановили след лечение с първия антидепресант, са по-склонни да се възстановят, след като са го сменили с друг или с когнитивно-поведенческа терапия.. Следователно, след неуспешен първи опит за лечение с антидепресанти, преминаването към когнитивно-поведенческа терапия е помогнало за облекчаване или излекуване на депресията, според проучвания, проведени от американски изследователи.
Колко ефективни са антидепресантите пред плацебо?
Обикновено, Ефективността на лекарството се определя чрез сравняването му с неактивно вещество, наречено плацебо. На пазара се появи доста голямо разнообразие от антидепресанти, които се оказаха по-ефективни от плацебо. При някои тестове разликите между антидепресанта и плацебо са малки. При други тестове само резултатите, съгласувани с производителите, бяха изпратени за анализ на комисиите, занимаващи се с валидиране на антидепресантите на пазара. А в други ситуации ефектите на плацебо са далеч по-добри от антидепресанта. По все още неясни причини, плацебо ефектите започнаха да се увеличават през последните две десетилетия, както се вижда при тестове за психиатрични лекарства.
Леката депресия има тенденция да се подобрява с плацебо, така че разликата между антидепресант и плацебо е много малка, понякога не съществува при този тип депресия. Въпреки че все още има различни виждания за това колко ефективни антидепресанти се сравняват с плацебо, изглежда, че антидепресантите дават по-добри резултати в случаи на тежка депресия.
Един от начините да се види разликата между антидепресант и плацебо е да се предпише плацебо, без пациентът да знае, въпреки че е взел антидепресанти, за да му помогне. При анализ на 31 проучвания при 4000 пациенти се забелязва, че При лекуваните с плацебо пациенти депресията се повтаря при 41% от тях, докато при тези, които продължават да приемат антидепресанти, честотата на рецидивите е само 18%.. Тези проучвания показват, че антидепресантите могат да бъдат ефективни за някои хора.
В друго проучване се забелязва, че плацебо и антидепресант, когато успеят да облекчат депресията, и двете водят до определени промени в мозъка. След шест седмици при пациенти с положителни резултати от плацебо или антидепресант се наблюдава повишаване на невронната активност в префронталната кора, задната цингула, премотора, теменната и островната. Активността намалява в субгениалните, парахипокампалните, таламусните и хипоталамусните региони. При тези, приемащи антидепресанти, се наблюдават промени в допълнение към тези с плацебо в някои долни области на мозъка: мозъчен ствол, хипокампус, стриатум и преден остров. Активираните зони при пациенти, които реагират положително на антидепресанта, са малко по-големи от тези при пациенти, които реагират на плацебо..
Защо антидепресантите действат на някои хора, а не на други?
1. Възраст
2. Генетична вариация
3. Островна кора
Доказано е, че активността в островната област на мозъка е от съществено значение за прогнозиране на успеха или неуспеха на две от най-често срещаните форми на антидепресантно лечение: когнитивно-поведенческа терапия и есциталопрам, антидепресант, който действа върху серотонина. Ако мозъкът на пациента преди лечението има намалена активност в предния остров, от дясната страна на мозъка, това означава, че пациентът е по-вероятно да бъде излекуван от терапия, отколкото от антидепресанта есциталопрам.. За разлика от тях, хиперактивността в района на острова предсказва изцеление с антидепресант и лош резултат чрез терапия.. Известно е, че предната островна кора играе важна роля в регулирането на емоционалните състояния, самосъзнанието, вземането на решения и други мисловни функции.
Понастоящем тази система за проверка не е широко достъпна и изборът между психотерапия и антидепресанти се прави от лекаря или пациента за период от един месец или два, за да се види дали работи. Като резултат, само 40% от пациентите се възстановяват след първоначалното лечение. Настоящата система има твърде високи разходи, измерени както в човешкото страдание, така и в разходите за здравеопазване.
заключения
В заключение изглежда, че тези лекарства имат относително малки ефекти за пациенти, диагностицирани с депресия в най-широкия смисъл. Изглежда, че само за пациенти с тежки депресивни симптоми, антидепресантите могат да играят по-важна роля в лечението.
Важно е да запомните това Оптималното лечение на депресията не се отнася само до лекарства. Лечението на това състояние включва използването на няколко метода. Спасяването на живота изисква използването на всички налични средства, дори ако се полагат непрекъснати усилия за намиране на по-ефективни средства.
Екип от университета McGill в Монреал, Квебек, Канада установи, че хората приемат антидепресанти.
Повечето антидепресанти са или неефективни, или опасни за деца и юноши с разстройство.
Кръвен тест, разработен от екип изследователи от King's College London, може да помогне на околната среда.