Антидепресанти Основното
Резюме на листа
Характеризиращият се депресивен епизод е състояние на психическо страдание, нарушена регулация на настроението, което се изразява с тъга, морална болка. Внимателната клинична оценка трябва да направи възможно разграничаването на депресивни епизоди, характеризиращи се като умерени до тежки, изискващи медикаментозно лечение с антидепресант, изолирани депресивни симптоми, често преходни, които не е задължително да оправдават лекарството.
Във всеки случай предписването на антидепресант е само един елемент от цялостния терапевтичен подход, за който са необходими психотерапевтични грижи.
Най-новите антидепресанти (инхибитори на обратното поемане на серотонин: IRS; смесени инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин: SNRIs; алфа 2 рецепторни антагонисти) имат същата клинична ефективност като лекарствата от първо поколение (имипрамини). От друга страна, профилът на страничните ефекти е различен и трябва да ръководи рецептата.
По отношение на ефективността, управлението на лекарствата на характеризирания депресивен епизод (EDC) позволява степен на отговор, която е около 55-65%.
ECN артикул (и)
Физиопатологично напомняне
Ако тези невробиологични хипотези могат да обяснят някои аспекти на депресивната патология, те са разработени главно за по-добро разбиране на механизма на действие на антидепресантите. Очевидно не може да обясни напълно патофизиологията на депресията.
Съществуващи лекарства
Можем да класифицираме антидепресантите според няколко критерия, знаейки, че нито един от тях до момента не е задоволителен. Първо според тяхната химическа структура (имипраминови антидепресанти; неимипраминови антидепресанти, немоноаминооксидазни инхибитори (МАО) и накрая МАО).
Друга класификация, базирана на тяхната модулация на моноаминергично предаване, също се използва широко.
Първата категория включва антидепресанти, които увеличават серотонинергичното предаване
- Инхибитори на обратното захващане на серотонин (SRI): флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин, циталопрам, есциталопрам, вортиоксетин
Втората категория включва антидепресанти, които увеличават главно норадренергичното предаване
- Инхибитори на обратното поемане на норадреналин (IRNA). Тези лекарства не се предлагат на пазара във Франция.
Третите групи заедно антидепресанти, които увеличават серотонергичното и норадренергичното предаване по смесен начин.
- Имипрамини: имипрамин, амитриптилин, кломипрамин, досулепин, доксепин
- Алфа 2 антагонисти: миртазапин, миансерин
- Инхибитори на обратното захващане на серотонин и норадреналин (SNRI): венлафаксин, милнаципран, дулоксетин
- Атипични механизми, действащи индиректно чрез увеличаване на моноаминергичните трансмисии: тианептин, агомелатин
Четвъртата и най-старата група инхибира разграждането на моноамините.
- Инхибитори на моноаминооксидазата (МАО): моклобемид ("селективен"), ипрониазид ("неселективен").
Механизми на действие на различни молекули
Механизмът на действие на най-често срещаните антидепресанти е по същество инхибирането на обратното поемане на моноамини, независимо дали става въпрос за норепинефрин, серотонин или дори допамин (имипрамини, IRS, IRSNA).
За повечето от тях наблюдаваме също намаляване на разграждането на тези амини (МАО), блокиране на инхибиторната обратна връзка, действие на нивото на втория пратеник (вероятно общото действие на много антидепресанти), както и „а постсинаптично действие.
В момента други лекарства на пазара подчертават други механизми на действие. Тези лекарства могат да бъдат не само IRS, но също така да действат върху различни подтипове рецептори (5-HT2C антагонист) или дори алфа 2 рецепторни антагонисти като миртазапин.
Въпреки че тези механизми на действие модифицират освобождаването на невротрансмитери, те не могат напълно да обяснят фармакодинамичния ефект на антидепресантите в клиниката.
Полезни клинични ефекти
Лечението с антидепресант изисква оптимална доза и достатъчна продължителност на лечението (6 месеца за първия епизод, 12 месеца за втория и 24 месеца и повече след това).
Има времева рамка за настъпване на терапевтичния ефект (2 до 4 седмици). Следователно не можем да преценим ефективността на антидепресанта при определена доза преди 3 седмици.
Понятието антидепресант се развива постепенно до степен, че тези лекарства се използват за лечение на болка или други психични патологии, различни от депресията (социални фобии, генерализирано тревожно разстройство, паническо разстройство, посттравматично стресово разстройство, обсесивни компулсивни разстройства).
Честотата на предписване на антидепресанти при лечението на болкови синдроми далеч не е нищожна. Тяхното предписание обаче се подчинява на определена йерархия. Те се предписват приоритетно в случай на периферни невропатии, травматични, метаболитни, инфекциозни, токсични или инвазивни етиологии, след това идват индикациите за централна болка, след това главоболие и мигрена.