Антидепресанти; Асоциация Хоризонти e
"Селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин" увеличават доставката на серотонин в синаптичната междина и стимулират серотониновите рецептори на следващите клетки, като по този начин намаляват тяхната чувствителност в дългосрочен план. Като цяло обаче, SSRIs насърчават правилното предаване от серотонин. За съжаление, те също стимулират подформите на серотониновия рецептор, които не са необходими за терапия, но временно причиняват странични ефекти като безпокойство, световъртеж, гадене, главоболие. Рядко могат да се появят мисли за самоубийство при пациенти на възраст под 24 години. SSRI са полезни при сърдечно-съдови проблеми. За съжаление сексуалната дисфункция се появява по-често, причината за която е трудно да се разграничи от депресивния проблем и може да се наложи промяна в подготовката. Дженерици (активни съставки) и съответните имена на продукти са Escitalopram/Cipralex®, Sertralin/Zoloft®, Paroxetine/Seroxat®, Fluoxetine/Fluctin® и Fluvoxamine/Fevarin®.
Венлафаксин (Trevilor®) се използва като норепинефрин и инхибитор на обратното поемане на серотонин и дулоксетин (Cymbalta®). Те увеличават доставката на серотонин и норепинефрин, това е известно като двоен начин на действие. Вероятно по-ефективен от SSRIs. Както при SSRI, страничните ефекти рядко са сухота в устата, повишаване на теглото, повишено кръвно налягане, рядко задържане на урина и запек. Дулоксетин е одобрен и за болка, свързана с диабетна полиневропатия.
Три- и тетрацикличните антидепресанти, съкратени до TZA, повишават серотонина и норепинефрина в различни пропорции чрез инхибиране на обратното поемане. Те са известни от 1957 г., изпробвани са и са много ефективни. Като страничен ефект те ви правят спокойни и уморени, но също така и дискомфортни симптоми като сухота в устата, запек и замъглено зрение.
Активните съставки и имената на продуктите са амитриптилин (Saroten®), имипрамин (Tofranil®), кломипрамин (Anafranil®), Doxepin (Aponal®), тримипрамин (Stangyl®), мапротилин (Ludiomil®) Те се различават също донякъде по профила на тяхното действие върху предавателите и страничните ефекти като седация или напр. Суха уста.
Необратимите инхибитори на моноаминооксидазата блокират ензим, който разгражда серотонин, норепинефрин и допамин, дори няколко седмици след спирането, докато ензимът се изгради отново. Те са много ефективни срещу депресията и са незаменими в терапевтичния план. Пациентът обаче трябва да се придържа към така наречената МАО диета, в противен случай могат да възникнат тежки и опасни кризи на кръвното налягане. Консумацията на сирене и някои млечни продукти, бира и червено вино, но също така мая, екстракти от месо, салам и други храни е опасна, тъй като всички те съдържат веществото тирамин, което се превръща в организма в активно вещество за кръвното налягане и след това може да причини кризи на кръвното налягане и проблеми с кръвообращението. Пациентът трябва да бъде напълно информиран за тази диета и възможността за криза на кръвното налягане. В противен случай МАО инхибиторите се понасят добре, парадоксално, обикновено понижават кръвното налягане и подобряват съществуващия диабет. Най-честият страничен ефект е по-ниско кръвно налягане и световъртеж, понякога диария и треперене, рядко главоболие извън кризата с кръвното налягане. Името на продукта на единствения МАО инхибитор, наличен в Германия, траннилципромин, е Jatrosom N®.
Обратимите инхибитори на моноаминооксидазата са "по-малкият брат" на МАО инхибиторите. Те блокират само един вид ензим, ефектът изчезва след няколко дни и запушването никога не е завършено. Не се нуждаете от диета, те са полезни за сърдечно-съдови проблеми, но за съжаление те не са толкова ефективни, колкото MAOH. В Германия съществува само генеричният моклобемид като препарат Aurorix® или Moclix®. Честите нежелани реакции са сухота в устата, световъртеж, главоболие, проблеми със съня и гадене.
Миртазапин (NaSSA)
Усложнен двоен механизъм на действие, така действа върху серотонина и норепинефрина. Името на препарата е Remergil®. Блокирането на определен серотонинов рецептор (5-HT2) има някои предимства: Това ви прави малко уморени, следователно насърчава съня добре, успокоява ви бързо, не причинява гадене и има малко сексуални дисфункции. Проблемите са по-често наддаване на тегло, понякога индивидът е много уморен, рядко нарушения на кръвната картина.
Ребоксетин (NRI)
Селективно насърчава само норепинефрин. Не ви уморява, няма гадене, малко сексуална дисфункция, ефективността вероятно е по-ниска от SSRI. Името на продукта е Edronax®. Честите нежелани реакции включват безсъние, сухота в устата, запек и изпотяване.
Бупропион
Добре изпитан антидепресант в Америка. В допълнение към серотонина и особено норепинефрина, той вероятно също така насърчава допамин. В Германия, поради ефекта върху мотивацията, той първо е одобрен като средство за отказване от тютюнопушене (Zyban®) и едва след това е одобрен като антидепресант под името Elontril®. Честите нежелани реакции са безсъние, главоболие, сухота в устата, редки, но тежки са промени в прага на гърчове при високи дози.
Миансерин (Tolvin®) и тразодон (Thombran®)
По-скоро слабо ефективни, рядко предписвани препарати, но се понасят много добре с различни механизми на действие. И двете са полезни при сърдечни и кръвоносни проблеми с успокояващ компонент. Миансерин е свързан с миртазапин. Известно е, че сънливостта, неволните движения и ниското кръвно налягане и рядко нарушения на кръвната картина са странични ефекти на миансерин. В допълнение към умора, замаяност и ниско кръвно налягане, тразодонът може да доведе до сърдечни аритмии и, рядко, до кръвни нарушения. Наследник на тразодон беше нефазодон (Nefadar®), но трябваше да бъде изтеглен от пазара в Германия поради случаи на тежко увреждане на черния дроб.
Жълт кантарион (Hypericum)
Така нареченото природно лекарство от растението жълт кантарион. Точното активно вещество не може да бъде определено, защото е смесен екстракт. Само високите дози могат да бъдат ефективни, но все пак най-продаваният антидепресант в Германия. Има странични ефекти като алергична реакция и лека сенсибилизация, стомашно-чревни оплаквания и взаимодействия с други лекарства. Ако терапията се провали, трябва да се следва поетапният план.
Немедикаментозна терапия с апарат
Електроконвулсивна терапия
В резистентни на терапия случаи електроконвулсивната терапия остава допълнителна терапевтична възможност като най-ефективният терапевтичен метод срещу депресия. При съвременните методи под обща анестезия, според наличните проучвания не трябва да се страхуваме от увреждане, ECT дори има ефект върху растежа на нервите. След шест до дванадесет лечения за период от 2 до 4 седмици, в половината от случаите в по-рано трудни резистентни на терапия случаи е възможна пълна свобода от симптоми.
Магнитна стимулация
При високочестотна транскраниална магнитна стимулация (rTMS) човек стимулира нервните центрове с магнитни полета с напр. 10 Hz и 1000 импулса за 20 до 30 минути, приблизително 15 до 20 пъти за 3-4 седмици. Необходимата сила на стимулацията се определя индивидуално. Страничните ефекти са леко неприятно дразнене на кожата и нервите на мускулите на главата и рядко главоболие; в много редки случаи се задействат епилептични припадъци. Процесът все още се тества и със сигурност ще бъде ефективен в някои случаи.
Стимулация на блуждаещ нерв/дълбока мозъчна стимулация
В Стимулиране на блуждаещ нерв на блуждаещия нерв се имплантира пейсмейкър. Процедурата в резултат на лечение на епилепсия все още се тества в университетските клиники. Също така все още се разработва Дълбока мозъчна стимулация, при което в мозъка се вкарват електроди, подобно на болестта на Паркинсон.
Терапия за лишаване от сън
Прилага се напр. Два пъти седмично „старо домашно лекарство“ може да ускори заздравяването, при което пациентът спи около 4 часа и след това остава буден от 2 часа сутринта до следващата вечер.
светлинна терапия
1 x на ден 30 до 90 минути със специална бяла светлина може да бъде полезно при лечението на така наречената зимна депресия (= сезонно зависима депресия).
Понастоящем се тестват други лекарствени терапии
Високодозова терапия с хормони на щитовидната жлеза
Тиреоидният хормон, приложен над нормалните нива в кръвта, в много случаи ще подобри резистентната към лечение депресия. Страничните ефекти наподобяват изкуствен хипертиреоидизъм. Трябва да се използва само в специализирани центрове.
Амфетамини, модафинил
Стимулиращи вещества, амфетамините са предмет на Закона за наркотиците, в резистентни случаи често подобрение на трайна липса на движение и сензорни нарушения.
Хранителни добавки
като омега-3 мастни киселини, фолиева киселина, SAMe и др. могат да се купят без рецепта, но тяхната ефективност не е гарантирана, вижте главата за хранителните добавки.
Лечение, план стъпка по стъпка
Лечението протича по заложен план. Изборът се извършва в зависимост от очакваните странични ефекти, предишно лечение и специални симптоми като безпокойство, безпокойство или безсъние. Тъй като появата на антидепресантния ефект отнема 2-3 седмици, транквилантите се използват в комбинация за успокояване и облекчаване на безпокойството. При тежки депресивни състояния с налудно погрешно преценяване или силно безпокойство и размишляващо психическо стесняване до неприятно съдържание, невролептиците в комбинация са много ефективни. Литият има добър остър ефект в комбинация с антидепресанти, дори при чисто депресивни процеси. В случай на мании, известни от предишната история, т.е. биполярно разстройство, едновременно трябва да се даде стабилизатор на настроението, тъй като в противен случай трябва да се страхува задействането на мания. На всеки 2-3 седмици се провежда подробен преглед с така наречените рейтингови скали и дискусии, за да се определи дали може да се предвиди ефект. Ако случаят не е такъв, стратегията се променя. Пълната ремисия/заздравяване на симптомите отнема поне 6-8 седмици.
Забавена ремисия/излекуване
Ако това не подейства веднага, пациентът и лекарят трябва да проявят много търпение и упоритост, тъй като бързите, необмислени промени в лекарствата не обещават успех и водят до ненужна ранна оставка.
Както при психозите, често трябва да се приема дълъг период на възстановяване. Трябва да се претеглят рисковите терапии, както и рискът от самоубийство на пациента. Никога не трябва да се забравя, че само естественият ход може спонтанно да прекрати болестта напълно, дори години по-късно.
Коморбидност
Много клинични картини като страх, паника, фобия, нарушения с ненормални телесни усещания, хронична болка, последиците от травма, хронична умора или обсесия често се появяват заедно с депресия и реагират благоприятно на лечението с антидепресанти.
Дългосрочна терапия
Както чисто депресивните, така и маниакално-депресивните заболявания могат, наблюдавани в продължение на десетилетия, да се появяват отново и отново. Униполярни пациенти (само депресивни фази) имат фаза средно на всеки 5 години, биполярни пациенти (маниакална и депресивна фаза) на всеки 3 години. Като цяло, поне 50% от еднополюсния и 90-100% от биполярния рецидив поне веднъж.
A превантивно лечение на еднополярни пациенти се случва чрез продължаване на същите стратегии, както в острата фаза („Това, което те прави здрав, те поддържа здрав“). След първия епизод пациентът трябва да приема антидепресанта в продължение на 6-12 месеца. Ако има рискови фактори като генетичен стрес, тежест на заболяването или липса на подобрение, дългосрочната терапия трябва да се провежда в продължение на много години след втория епизод, най-късно след третия епизод.
перспектива
Тестват се лекарства, които действат чрез въздействие върху оста на стреса, чрез мелатониновата система и имунологичните механизми. В бъдеще ще бъдат изследвани механизмите вътре в клетката, пратените вещества там и също така свързани с растежа на клетките и отчитането на гените.