Антибиотиците спасяват животи в случай на тежко недохранване

Петък, 1 февруари 2013 г.

Сейнт Луис - Децата, които страдат от недохранване в развиващите се страни, не само не разполагат с необходимите им калории за живота. Те също са податливи на инфекция и чревната флора е нарушена. Изследване в New England Journal of Medicine (2013; 368: 425-435) показва, че краткосрочната антибиотична терапия увеличава броя на децата, чийто живот може да бъде спасен чрез терапевтично хранене. В Science (2013; 339: 548-554) изследователите показват, че нарушението на чревната флора участва в патогенезата на болестта на глада Kwashiorkor.

тежко

Днес тежкото недохранване се лекува със смес от фъстъчена паста, мляко на прах, олио, захар, обогатена с витамини и микроелементи, която се произвежда на място и е известна като „Готова за употреба терапевтична храна“ (RUTF). Той е разработен от Марк Манари, педиатър в Медицинското училище във Вашингтонския университет в Сейнт Луис. Понастоящем RUTF се препоръчва от УНИЦЕФ и се използва от много организации за помощ. Но тя не може да спаси всички деца.

Въпреки адекватното снабдяване с хранителни вещества, 5 до 10 процента от недохранените деца умират под ръцете на работниците в сферата на развитието. Една от причините може да са честите чревни инфекции, от които страдат недохранените деца. Затова екипът на Manary проведе рандомизирано клинично проучване, за да определи дали едноседмичната антибиотична терапия може да подобри прогнозата на децата. Изследването се проведе в 18 клиники за хранене в Малави, които са специализирани в лечението на недохранени деца в южноафриканската държава.

Проучването включва 2767 деца на възраст от 6 до 59 месеца, които вече страдат от глад (kwashiorkor) или чието тегло е спаднало рязко (Z-резултат: минус 3, маразъм) или които имат и двете (marasmic kwashiorkor). Децата бяха рандомизирани в три групи, в които бяха лекувани с амоксицилин, цефдинир или плацебо в продължение на 7 дни в допълнение към RUTF.

Основната крайна точка беше възстановяване от недохранване (без Цdem и Z-Score минус 2 или по-добър). Тук антибиотиците вече показаха предимство. Въпреки че всички деца са били хранени с една и съща диета, значително повече деца в рамото на амоксицилин (88,7%) и в цефдинира (90,9%) са се възстановили от недохранване, отколкото само при RUTF (85,1%).

Ефектът върху смъртността беше също толкова ясен: въпреки RUTH, 7,4% от децата в групата на плацебо умряха. В рамото на амоксицилин това е само 4,8%, а в рамото на цефдинир само 4,1%. Разликите бяха значителни и за Manary те са ясен знак, че антибиотичната терапия може да спаси живота на много недохранени деца (само с RUTF, разбира се). Инвестицията е ниска. Лечението с антибиотици с амоксицилин струва 2,67 долара на дете, според Manary, докато цефдинирът е малко по-скъп на 7,85 долара. За RUTF организациите за помощ трябва да похарчат около 50 щатски долара на дете.

Че много деца са умрели въпреки антибиотиците и RUFT, особено ако са страдали от маразмичен квашиоркор (15,4% в рамото на амоксицилин и 12,3% в рамото на цефдинир) изисква допълнителни обяснения. Изследователите го подозират в нарушение на чревната флора. Следователно те са придружили 317 двойки близнаци през първите три години от живота.

Сред тях имаше няколко, при които единият брат и сестра се разболяха от квашиоркор, но другият не. Микробиомният анализ показа, че чревната флора на близнака с Kwashiorkor съдържа значително по-малко бактериални видове, отколкото чревното съдържание на здравите братя и сестри. Чревната флора се възстановява под RUTF, но след нейния край чревната флора отново е ограничена при деца, страдащи от Kwashiorkor. Така че децата не бяха здрави, дори ако вече не страдаха от остро недостиг. Червата продължават да я разболяват.

Екипът също така успя да покаже отрицателното въздействие на чревната флора върху мишки без микроби. След трансплантация на чревна флора на дете, страдащо от Kwashiorkor, мишките развиват недохранване, но само ако са били хранени с типичната детска храна на малавийските деца. Едва тогава бяха открити типичните за Kwashiorkor промени в метаболизма на животните.