Антибиотиците променят микробиома в дългосрочен план SpringerLink
Редица заболявания са свързани с промени в микробиома. Антибиотиците също се намесват в състава на чревните бактерии. Строгата индикация помага да се избегнат странични щети.
Броят на научните публикации по въпроса за микробиома буквално е експлодирал през последните години. За редица заболявания връзките с микробиома вече са доказани или са поне правдоподобни. Те включват възпалително заболяване на червата (IBD), затлъстяване, астма и алергии, захарен диабет, сърдечно-съдови и ракови заболявания и дори аутизъм и депресия.
Няколко примера: При пациенти с IBD има промени в чревния микробиом: намаляват бактериите на твърдото тяло, увеличават се протеобактериите [1]. Промените в състава на микроорганизмите са наблюдавани и при множествена склероза, ревматоиден артрит и лупус еритематозус (SLE). В животинския модел на SLE има увеличение на Lachnospiraceae с едновременно намаляване на Lactobacillae [2]. Увеличението на имунологичните заболявания се обсъжда от една страна във връзка с повишената употреба на антибиотици, от друга страна с променените хранителни навици. Те също влияят върху микробиома.
Някои от около трилион микроорганизми в човешкото тяло.
Изглежда, че микробиомът участва дори в психиатрични заболявания. Например при хората с аутизъм съотношението Firmicutes към Bacteroides се различава от това на здравите хора [3]. А прехвърлянето на чревни бактерии от пациенти с депресия към стерилни плъхове доведе до депресивно поведение при животните [4].
Години на последствия след антибиотици
В допълнение към желаното елиминиране на патогена, антибиотичната терапия обикновено има и нежелани ефекти. Фокусът е върху драстичната промяна във физиологичната бактериална флора на пациента, известна като дисбиоза. Всички са наясно с повишения риск от вагинални микози в резултат на намаляването на лактобацилите чрез антибиоза. Намаленото разнообразие и масивното намаляване на бактериите в червата от своя страна създават благоприятна среда за устойчиви на антибиотици патогени като Clostridium difficile. Клостридиалната инфекция може да настъпи два месеца след края на приложението на антибиотик.
Предположението, че физиологичната бактериална флора ще се нормализира в рамките на няколко седмици след края на приложението на антибиотици, се оказва неправилно. Правилно е: Дисбиозата може да продължи от месеци до няколко години [5]. Резистентните патогени също оцеляват дълго време, дори ако натискът за подбор от антибиотика отдавна липсва. Например, гените на бактериална резистентност са открити в изпражненията на пациенти години след края на антибиозата [6].
Как може микробиомът да бъде защитен?
Чревната флора е защитена от следните мерки:
Строго указание: предписвайте антибиотици само при респираторни инфекции, например, ако те наистина са показани.
Избирайки правилната подготовка, правилото тук е: колкото е възможно по-тясно, колкото е необходимо по-широко.
Избор на правилната продължителност на терапията: Колкото е възможно по-кратко, колкото е необходимо.
CAVE: Колкото по-широк е спектърът на действие и колкото по-голяма е продължителността на терапията, толкова по-голямо е увреждането на микробиома.
Пробиотиците също могат да предотвратят или облекчат диарията, свързана с антибиотици (AAD). Кокранов преглед показа: В групата деца и юноши (от 2 седмици до 17 години), които са получавали пробиотик в допълнение към антибиотика, степента на AAD е била 8% (163 от 1,992 пациенти). В плацебо или нелекуваната група 19% (364 от 1 906) са имали AAD [7]. Рискът от свързана с клостридия диария може също да бъде намален с 64%, ако пробиотик се дава като антибиотик [8].
Интервю с експерти
Какво казват лекарите за микробиома и превенцията и лечението на респираторни инфекции? Springer Medizin разговаря с общопрактикуващи лекари, специалисти по УНГ, микробиолози и членове на комисията по ваксинация.