Антибиотици за остри обостряния на хронична обструктивна белодробна болест
Лекарите в офиса предписват повече антибиотици при инфекции на дихателните пътища, отколкото при всеки друг проблем. Също така, като се има предвид противоречието около ефективността на такива предписания, стана трудно да се зададе въпросът: „Има ли нужда моят пациент от антибиотици и ако да, какъв антибиотик имам?“, От каква доза и за колко време? " Освен това, преди да напишете рецептата, трябва също да вземете предвид страничните ефекти или лекарствените взаимодействия, алергиите на пациента и способността им да плащат за лекарствата.
В този брой на канадския семеен лекар, Korbila и колегите 1 ни карат да се замислим за най-ефективните средства от първа линия за остри бактериални обостряния на хроничен бронхит (EBABC): режими на пеницилин или триметоприм? Преди да отговорите на въпроса, от съществено значение е да се уверите, че говорим за един и същ здравословен проблем.
Какво значение да се даде на едно име?
Като пулмолог съм склонен да категоризирам инфекциите на дихателните пътища като „бели или черни“. Какви точно са клиничните разлики между остър бронхит (BA), придобита в обществото пневмония (CAP) и EBABC? Добавям към този списък острите обостряния на хроничната обструктивна белодробна болест (Хронична обструктивна белодробна болест), предпочитаният в Канада термин, тъй като в този контекст той е взаимозаменяем с термина EBABC.
EBABC и EABPCO почти винаги изискват антибиотична терапия. Тези обостряния се наблюдават предимно при пушачи и бивши пушачи, които преди това са били диагностицирани с ХОББ; EBABC и EABPCO са около 20 пъти по-чести от ОСП.
Обостряне или нормална вариация?
Естественият ход на ХОББ включва повтарящи се остри обостряния, честотата на които варира между 1 и 4 епизода годишно при тежка ХОББ. Между 3% и 16% от случаите на такива обостряния изискват хоспитализация и при тежки епизоди смъртността може да достигне до 10% 3. EABPCO обикновено може да се управлява в първичната медицинска помощ, но по-възрастните пациенти или пациентите със значителна коморбидност изискват повече бдителност от наша страна. Тези пациенти ще имат хроничен бронхит, който представлява ежедневна кашлица, произвеждаща храчки предимно кумулативно в продължение на 3 месеца в продължение на 2 последователни години, а не емфизем, който причинява хроничен задух и обикновено не се усложнява от инфекциозни обостряния.
Повечето пациенти със стабилен хроничен бронхит се справят сравнително добре въпреки значителните ограничения и различни съпътстващи заболявания. Освен това, остра инфекция (обикновено вирусна и евентуално заразена при посещението на внуците им) може да е достатъчна, за да причини значително влошаване на симптомите и да насочи пациентите към дихателна недостатъчност.
Как да определим дали пациентът има остро обостряне, а не нормална ежедневна вариация на хроничен бронхит или симптоми на ХОББ?
Много добре проектирано, двойно-сляпо, кръстосано рандомизирано проучване, проведено в началото на 80-те години в Уинипег, Манитоба ни помогна да намерим отговора. Пациентите с EABPCO са получавали амоксицилин, триметоприм-сулфаметоксазол (TMP-SMX), тетрациклин или съответно плацебо. Тези, които са приемали антибиотици и са се връщали с други обостряния, впоследствие са получавали плацебо и обратно. Състоянието на пациентите, които не са получавали антибиотици в това проучване, се влошава и те трябва да бъдат хоспитализирани два пъти по-често от тези, приемащи антибиотици. Авторите установяват, че пациентите с 2 или повече от следните симптоми - известни като критерии на Anthonisen - са се възползвали от широкоспектърен антибиотик: повишена диспнея, увеличено отделяне на храчки и повишено отделяне на храчки (напр. Промяна на цвета).
Критичен преглед на последващите рандомизирани плацебо-контролирани проучвания установи леко предимство за пациентите, получаващи антибиотици, пред тези, приемащи плацебо (въпреки че всяка от първоначалните проучвателни групи имаше само малък брой пациенти) 5 .