Антибиотични лекарствени и хранителни взаимодействия - Swiss Medical Review
обобщение
Антибиотиците са вещества, които често се използват в медицинската практика. Много от тях предизвикват или претърпяват взаимодействия, които могат да застрашат тяхната антиинфекциозна ефикасност или да насърчат развитието на токсични ефекти. Храната може да повлияе на това колко добре работи антибиотикът. Някои антибиотици могат да понижат ефективността на оралната контрацепция. Пероралната антикоагулация може да претърпи значителни промени по време на антибиотична терапия и са необходими проверки. Възможни са и взаимодействия чрез ензимна индукция или инхибиране на цитохромите. Използването на таблицата за взаимодействие на цитохрома по време на рецепта дава възможност да ги предвидите. Новата рецепта винаги трябва да бъде предшествана от размисъл за възможно взаимодействие с лекарства или храни.
Въведение
Лекарствените взаимодействия могат да представляват риск за пациента или чрез лекарствена токсичност, или чрез намаляване или дори загуба на очаквания ефект от лечението. Този втори момент е особено важен при употребата на антибиотици, тъй като добрият клиничен ход зависи от тяхната ефективност. Доброто познаване на страничните ефекти (които не са разгледани в тази статия) и на риска от взаимодействие между различните предписани вещества е от съществено значение, за да се позволи ефективно лечение, без да се рискува за пациента. Тази статия разглежда антибиотиците и взаимодействията с лекарства и храни, важни за познаване в амбулаторната медицинска практика. Индикацията за антибиотична терапия, правилната употреба на антибиотици или предпазните мерки за различните вещества не се обсъждат. Не се лекуват и антивирусни и противотуберкулозни лечения.
Лекарствено взаимодействие
Лекарственото взаимодействие трябва да се има предвид при комбинацията от две или повече вещества. Терапевтичните ефекти могат да се противопоставят или да се натрупват (и дори да станат токсични), неблагоприятните ефекти се засилват. Взаимодействието може да има фармакодинамичен или фармакокинетичен характер.
Фармакодинамика
Под фармакодинамика разбираме ефекта на веществото върху организма. Такова взаимодействие може да възникне, когато две вещества се комбинират с еднакви свойства или странични ефекти. Това може да бъде желан ефект, например чрез комбиниране на две антихипертензивни лекарства, но може да бъде вредно, като например комбинацията от ципрофлоксацин и метотрексат: първият увеличава плазмените концентрации на втория чрез конкурентно инхибиране на бъбречната тубулна секреция, като по този начин се увеличава рискът от токсична реакция върху метотрексат.
Фармакокинетика
Под фармакокинетика се разбира ефектът на тялото върху приложеното вещество.
Може да възникне взаимодействие при абсорбция, разпределение, метаболизъм и екскреция.
Абсорбция
Приемът на храна, промените в pH или стомашната подвижност, съревнованието за транспортери в стомашната или чревната стена могат, наред с други неща, да повлияят на скоростта на абсорбция и/или абсорбираното количество. Наличието на калций в стомаха, например чрез поглъщане на млечни продукти, значително намалява абсорбцията на хинолони като ципрофлоксацин и норфлоксацин. Тези две вещества трябва да се приемат един час преди или два часа след поглъщане на продукти, богати на калций.
Разпределение
Свързването с плазмените протеини и конкуренцията между две силно свързани вещества могат да повлияят на излагането на лекарството. Антибиотиците са малко засегнати от този проблем.
Метаболизъм
Може би най-известният пример е ензимната система цитохром p450, намираща се главно в черния дроб, но също и в чревната стена. Тези ензими метаболизират безброй вещества, които усвояваме всеки ден, но също така и множество лекарства, което ги прави водоразтворими, за да позволи елиминирането им основно през бъбреците. Ако няколко вещества се метаболизират от един и същ цитохром, може да има конкуренция за един и същ субстрат. Някои вещества са ензимни инхибитори, други ензимни индуктори, като по този начин намаляват или увеличават метаболизма на други лекарства. Антибиотиците, които влияят на цитохромите, са изброени в таблица 1.
Антибиотици с инхибиторен или ензимно индуциращ ефект *
